Topographie cornéenne
La topographie et la tomographie de la cornée sont des examens essentiels et obligatoires avant toute chirurgie réfractive. La cornée est la partie de l’œil qui va recevoir le faisceau du laser lors du traitement chirurgical du défaut optique (LASIK ou PKR).
Définition
La topographie cornéenne permet de recueillir des informations relatives à la courbure ou au relief (élévation) de la cornée, grâce à la projection et l’analyse du reflet d’un motif lumineux éclairant ou balayant la cornée. Les images recueillies sont analysées de façon automatisée par un logiciel, et des cartes en couleur sont fournies au praticien pour interprétation.
Une rubrique complète est consacrée aux principes de la topographie cornéenne dans la section Recherche & Formation.
Intérêt de la topographie cornéenne
Il est indispensable d’évaluer certaines caractéristiques de la cornée lors du bilan initial avant chirurgie réfractive :
- Kératocône infra-clinique
- Dégénérescence marginale pellucide
- Cornée trop fine
- Asymétrie cornéenne suspecte
- LASIK vs PKR
- Profondeur d’ablation possible
- Planification du traitement
- Centrage optimal
Le plateau technique est équipé de plusieurs topographes cornéens complémentaires permettant d’établir une cartographie précise de chaque œil :
Pentacam
OPD SCAN III
iTrace (Tracey)
Topolyzer Vario
MS-39 (CSO)
ANTERION (Heidelberg)
Principes de la topographie cornéenne
Le fonctionnement des topographes cornéens dits spéculaires repose sur un principe commun : la projection d’une image de référence sur la cornée et l’analyse de son reflet. Depuis une dizaine d’années, la topographie cornéenne combine à l’analyse spéculaire une analyse en élévation, grâce au recueil d’images en coupe du mur cornéen.
L’analyse de la réflexion d’une mire faite de cercles concentriques sur la cornée est la méthode la plus ancienne et documentée. Cette mire, constituée d’anneaux concentriques noirs et blancs, fut inventée par l’ophtalmologiste portugais Antonio Placido en 1880. Elle est aujourd’hui située sur une coupole hémisphérique à l’avant de l’instrument.
Technologies d’acquisition
Une photographie numérique du reflet cornéen des mires est effectuée et l’appareil calcule la courbure en chaque point selon la déformation des mires (induite par la géométrie de la cornée explorée).
Combine un disque de Placido avec une skiascopie automatisée rotative permettant une mesure objective de la réfraction et des aberrations oculaires. Équipé du logiciel Corneal Navigator (indices de Klyce & Maeda) pour le diagnostic automatisé du kératocône et de la dégénérescence marginale pellucide.
Le topographe Orbscan (Bausch & Lomb / Technolas Perfect Vision) réalise un balayage optique grâce à des fentes lumineuses qui « scannent » la cornée. Cela permet de reconstruire tridimensionnellement le volume cornéen et d’étudier les variations du relief non seulement antérieur mais également postérieur.
- Cartes d’élévation de la face antérieure et postérieure
- Pachymétrie optique « point par point »
- Courbure antérieure (via disque de Placido intégré)
Les topographes Pentacam (Oculus), TMS 5 (Tomey) et Galilei (Ziemer) disposent d’un système de caméra Scheimpflug pour l’étude de l’épaisseur et de l’élévation cornéenne. Ils sont également munis d’un disque de Placido (sauf le Pentacam).
Comme avec l’Orbscan, le balayage rotatif par une fente lumineuse permet d’établir des relevés de tomographie cornéenne, qui s’intéresse aux cartes de l’épaisseur cornéenne en chaque point et l’étude de ses variations. Le dépistage précoce des formes infra-cliniques de kératocône repose en partie sur ces données.
Les instruments de dernière génération utilisent la tomographie par cohérence optique (OCT) du segment antérieur. Cette technologie offre une résolution supérieure à l’imagerie Scheimpflug et permet notamment la cartographie de l’épaisseur épithéliale, paramètre important dans le dépistage du kératocône précoce.
OCT spectral domain combiné à un disque de Placido. Cartographie épithéliale, pachymétrie haute résolution, courbure antérieure précise, élévation, biométrie du segment antérieur. Intègre la formule PEARL-DGS.
OCT swept-source haute résolution sans disque de Placido. Biométrie complète, tomographie du segment antérieur, pachymétrie, SCORE Analyzer intégré, formule PEARL-DGS. Courbure cornéenne dérivée des données OCT.
L’iTrace (Tracey Technologies) combine un topographe Placido avec un aberromètre par ray-tracing. Cette technologie unique permet de séparer les aberrations d’origine cornéenne (calculées à partir des données Placido) des aberrations internes (cristallin, etc.), offrant ainsi une analyse complète de la qualité optique de l’œil.
- Séparation aberrations cornéennes / internes
- Évaluation de la qualité optique globale (MTF, PSF)
- Diagnostic différentiel : cataracte vs pathologie cornéenne
- Planification des traitements personnalisés
| Technologie | Appareils | Données principales |
|---|---|---|
| Placido + skiascopie rotative | OPD SCAN III (Nidek) | Courbure antérieure, réfraction objective automatisée, aberrométrie |
| Placido seul | Topolyzer Vario (Alcon) | Courbure antérieure haute résolution, liaison laser excimer |
| Placido + Aberrométrie ray-tracing | iTrace (Tracey Technologies) | Courbure, aberrations totales/internes/cornéennes, qualité optique |
| Fentes balayantes + Placido | Orbscan (Bausch & Lomb) | Élévation ant./post., pachymétrie, courbure |
| Scheimpflug seul | Pentacam (Oculus) | Élévation, pachymétrie, densitométrie cristallin |
| Scheimpflug + Placido | Galilei (Ziemer), TMS 5 (Tomey) | Données combinées, courbure haute précision |
| OCT segment antérieur + Placido | MS-39 (CSO) | Courbure Placido + tomographie OCT, pachymétrie épithéliale, élévation |
| OCT segment antérieur seul | ANTERION (Heidelberg) | Tomographie swept-source haute résolution, biométrie, pachymétrie (pas de Placido) |
Rendu et lecture des cartes
Quelles que soient les informations recueillies en topographie et tomographie cornéenne, elles sont rendues sous forme de multiples cartes colorées. Des indices numériques sont également proposés : ils varient selon les instruments (indice de régularité, valeur de l’asphéricité, etc.).
Dépistage du kératocône et des cornées à risque
Une des indications électives de la topographie cornéenne est le dépistage du kératocône infra-clinique. Le kératocône est une forme de dégénérescence de la cornée et constitue une contre-indication formelle au LASIK. On rencontre tous les stades en pratique, et les stades précoces ne peuvent être diagnostiqués que par la réalisation d’une topographie.
Le dépistage des cornées « à risque » pour le LASIK est essentiel. Il consiste à détecter chez les patients candidats à une chirurgie réfractive les signes compatibles avec la présence d’un kératocône débutant méconnu. La réalisation d’un LASIK chez ces patients peut se compliquer d’ectasie (kératocône induit), même si la chirurgie est parfaitement effectuée.
En savoir plus : le dépistage des cornées à risque d’ectasie (PDF)
Toutes ces entités (kératocône infra-clinique, kératocône fruste) pourraient être le fait d’une déformation cornéenne mineure liée à des frottements oculaires répétés et vigoureux.
Certains indices ou logiciels de dépistage automatisé permettent d’accroître la sensibilité et la spécificité du dépistage du kératocône infra-clinique. Le SCORE Analyzer est un algorithme développé par le Pr. Gatinel, initialement implémenté sur Orbscan (Bausch & Lomb), puis OPD-Scan (NIDEK), et actuellement disponible sur l’OCT segment antérieur ANTERION (Heidelberg Engineering).
Innovations et recherche
La topographie cornéenne bénéficie d’avancées continues, notamment grâce à l’intelligence artificielle, aux nouvelles méthodes de modélisation mathématique de la surface cornéenne, et à l’amélioration des algorithmes de détection du kératocône.
Autres applications cliniques
L’étude de l’astigmatisme cornéen en vue d’une chirurgie de la cataracte avec pose d’implants toriques est une application courante de la topographie cornéenne.
L’examen est répété après chirurgie réfractive pour vérifier le bon centrage et la régularité du traitement laser délivré.
La topographie cornéenne est un examen obligatoire avant toute chirurgie réfractive.
Elle permet de dépister le kératocône infra-clinique, contre-indication formelle au LASIK.
Les technologies Placido, fentes balayantes et Scheimpflug offrent des données complémentaires.
Les cartes colorées représentent la courbure (chaud = cambré) et l’élévation cornéennes.
Des algorithmes de dépistage automatisé (SCORE Analyzer, IA) améliorent la détection précoce.
Dernière mise à jour : Janvier 2025 — Retour à la section Chirurgie Réfractive
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Bonjour à tous
Merci pour vos commentaires édifiants.
Juste savoir où est ce qu’il est possible de faire cette examen (topographie cornéenne)
Je suis au Cameroun
On me l’a prescrit
Es que quand on fait une topographie c’est grave
Bonsoir Docteur,
Un grand merci pour votre réponse rapide.
Dernière petite question: ne trouvez-vous pas ma cornée (au plus fin de 510 pour l’œil gauche et de 528 um pour l’œil droit) trop fine pour le ladik femtoseconde?
Merci encore!
Aurore M.
Bien qu’il soit difficile de certifier la normalité d’une topographie sur la base d’indices et de chiffres, il semble néanmoins que vos cornées soient exemptes de kératocône (si vous êtes certain de ne pas vous frotter les yeux, la probabilité de KC est nulle). Dans votre cas, il est important d’assurer une correction optimale de l’astigmatisme associé à la myopie (compensation de la cyclotorsion avec la reconnaissance irienne, centrage personnalisé, etc.)
Bonsoir Docteur Gatinel,
J’ai 33 ans et j’ai, depuis mes 13 ans ans, une myopie et un astigmatisme modérés. Aussi je me permets de vous écrire concernant une éventuelle chirurgie réfractive.
Il y a deux semaines, je me suis rendue dans un centre spécialisé pour ce genre d’opération, et, suite à une batterie de 7 tests différents, le chirurgien m’a dit que j’étais opérable avec la technique du lasik (femtoseconde avec le laser intralase FS 150)
Bien que j’ai confiance en ce chirurgien, j’aurais souhaité (si possible) avoir votre avis concernant une telle opération.
Voici les résultats des différents tests:
Œil Gauche: -3,25 (-2.25 180º).
Score -1.5 pour Kératocône.
0,96 pachymétrie/ épaisseur de cornée (au centre) 526.5, pachymétrie la plus mince 510 um.
Anterior BFS: 7.7 mm 43.7 D/ posterior BFS: 6.2 mm 54.2 D.
Keratométrie axiale: petite flèche verte vers 42.5 et petite flèche rouge vers 47.
Carte radar: I-S: -0.2D/ CP-TP: 13um/ TP y: -0.1mm/ 3mm irreg: 1.2D/ Elev. Max. Post: 33um.
Diamètre de la pupille: 5.2mm.
Œil droit: -2.00 (2.25 170º)
Score -1.8 pour kératocône.
0.96 pachymétrie/ épaisseur de la cornée (au centre) 539.6, pachymétrie la plus mince 528 um.
Anterior BFS: 7.7 mm 43.8 D/ Posterior BFS: 6.2 mm 54.7 D.
Kératométrie axiale: Petite flèche verte vers 42.5 et petite flèche rouge vers 47.
Carte radar: I-S: -0.6D/ CP-TP: 8um/ TP y: -0.2mm/ 3mm irreg: 1.2D/ Elev. Max. Post: 13um.
Diamètre de la pupille: 5.8mm.
Je vous remercie d’avance pour le temps que vous accorderiez à l’étude de mon cas et vous souhaite une bonne soirée.
Dans ce contexte, l’utilisation de la topographie cornéenne pour guider la retouche est logique et tout à fait indiquée. La forme de la cornée étant devenue particulière en raison du décentrement, il est nécessaire d’établir un pattern de tir « sur mesure », et ses caractéristiques seront établies à partir de la topographie cornéenne (traitement dit « topo guidé »).
Bonjour,
Un chirurgien me propose de corriger un probleme de decentrage du laser de ma precedente operation contre la myopie en utilisant la topographie de l oeil pour guider le laser et rendre la cornee moins asymetrique.
Que penser de ce genre d operation, est ce rare ? Dangereux ?
Cdlt
Docteur,
Je vous remercie infiniment d’avoir pris le temps de me répondre.
(Je ne vois votre réponse qu’aujourd’hui suite à un souci d’informatique.)
A faible distance, je vois mieux les petits caractères que les gros.
(Quand les caractères sont gros, il y a « trop de lumière dans et entre les lettres »; quand ils sont petits, ils sont beaucoup plus « compacts », je les vois avec plus de netteté .
Encore merci.
Bien cordialement,
Isabelle
Un test utile serait de réaliser une lecture de petits caractères à faible distance (correspondant à la taille apparente des plaques quand vous les regardez du deuxième étage par exemple). A la même distance, voyez vous mieux les petits ou les gros caractères? En principe, il n’y a effectivement pas trop d’explication sauf une hypermétropie décompensée, qui peut réduire la qualité de la vision à distance rapprochée.
Docteur,
Je me permets de laisser un commentaire ici car je ne sais plus ni où, ni à qui m’adresser.
Depuis 2014, je vois mal …. les grands caractères ! !
Par exemple : je vois mal le numéro d’une plaque d’immatriculation d’une voiture si je suis à côté du véhicule … alors que je lis très bien ce numéro du deuxième étage !
Les ophtalmologues consultés ne trouvent aucune explication à cela …. ils me disent ne connaître aucun cas similaire…
J’ai fait un décollement brutal du vitré dans les deux yeux (l’un en 2017, l’autre en 2018; les corps flottants sont vraiment gênants mais sont sans rapport avec ce problème datant de 2014.
j’ai subi plusieurs fonds d’yeux (avec et sans verre à trois miroirs) et un O.C.T.
Je n’ai pas de problèmes de rétine, pas le glaucome, pas la dégénérescence maculaire.
J’ai des « cristallins correspondant à mon âge » (57 ans), mais pas atteints par la cataracte.
Vision de loin : oeil droit : – 4,25 oeil gauche : – 2,25
Additionnel : + 2,50 pour les deux yeux.
Oeil droit astigmate
Je suis convaincue que, à mon problème, il y a une cause physique non détectée.
Je n’ai pas de formation médicale, j’ai juste l’intuition que « quelque chose n’est plus courbé normalement dans mes yeux » …. peut-être la cornée …….
Suis-je en droit d’exiger une topographie de la cornée ? un autre examen complémentaire ?
Je vous en prie, donnez-moi votre avis, svp car mon problème rend ma vie difficile …
D’avance merci ; bonne année 2019 à vous,
Isabelle
Ces chiffres sont relatifs à la courbure centrale de votre cornée (K–> kerratometrie, f pour flat, s pour steep, Min pour minimum, Ave pour average, Cyl pour cylindre – astigmatisme, SRI: surface regularity index. E pour excentricité (asphéricité), PVA pour potential visual acuity, et SAI : surface asymmetry index. Il n’est pas possible de vous dire si vous avez un kéatocone ou non sur la base de ces seuls chiffres.
Bonjour, pourriez vous S il vous plait m indiquer ce que signifient ces données d une topographie :
Ks 7,4 @20. Kf 7,49@110. MinK 7,53@86 Avek 7,45. Cyl 0,58D. SRI 0,42
Es :0,58/Em :0,61. Pva. 20/20-20/25. SAI : 0,85
Es ce un keratocone qui nécessite une intervention chirurgicale rapide ?
Avec tous mes remerciements
Bien cordialement
Dominique
Merci au docteur Gatinel pour toutes ces informations qu’il met a notre disposition.
je suis technicien spécialisé dans la maintenance du materiel ophtalmologique et optique.
MERCI beaucoup de nous orienter d’avantage;
Le calcul de la sphère de référence (best fit sphere) est accompli pour chaque surface étudiée de la cornée (antérieure et postérieure). Bien que les algorithmes soient « propriétaires », il s’agit de trouver la sphère théorique dont le rayon et la position minimisent l’écart avec la surface cornéenne d’intérêt (minimisation de l’écart résiduel). La sphère sert ensuite de « niveau zéro » pour représenter l’élévation, en microns.
Bonsoir espere ne pas importuner le maitre mais voudrais savoir comment est definie la best fit sphere pour chaque oeil MERCI
je remercie enormement Dr DAMIEN GATINEL de l’effort qu’il fait pour nous documenter sur l’utilisation de l’appareillage recent que procure l’ophtalmologie .merci DR ZAARATE OPHTALMOLOGISTE aLgerien
[…] kératométrique est un terme utilisé en topographie cornéenne. Il est défini comme l’axe qui relie le centre de courbure de la cornée au point de […]