Introduction et contexte actuel

Conçu par les Dr Damien Gatinel et Alain Saad entre 2009 et 2011, le SCORE Analyzer a obtenu le marquage CE en décembre 2013. Il découle des conclusions d’un travail de recherche clinique débuté en 2002 et utilise les données fournies par le topographe Orbscan IIz (Bausch & Lomb, Technolas PV, Allemagne).

Remise du premier exemplaire du logiciel SCORE à ses concepteurs, les Dr Alain Saad et Damien Gatinel, le 31 janvier 2013, à la Fondation Rothschild.

Présentation du logiciel SCORE Analyzer

Le SCORE Analyzer est un programme d’aide à la décision clinique. Il utilise les données acquises par le topographe spéculaire et d’élévation Orbscan IIz. Le logiciel reprend l’affichage classique « Quadmap » (4 cartes) et le complète par de nouveaux indices quantitatifs rassemblés dans des cartes conçues pour une interprétation rapide et aisée.

Affichage du logiciel SCORE. La carte reprend la disposition classique « Quad Maps » de l’Orbscan. La valeur du SCORE correspond au calcul d’une fonction discriminante établie à partir de 12 indices. La valeur « zéro » est le seuil optimal. Dans cet exemple, la valeur calculée (Score = 2.1) oriente vers la présence d’un kératocône infraclinique. Cette carte (œil gauche) est celle d’un patient atteint d’un kératocône avancé à l’œil droit.

La valeur du Score

La valeur du score correspond au résultat d’une fonction discriminante comportant 12 variables dont le seuil optimal pour une détection sensible et spécifique a été ajusté pour correspondre à la valeur « zéro ».

Le Score est un chiffre dont la valeur reflète le degré de ressemblance à une forme fruste de kératocône. Il est issu du recueil de 12 indices combinés linéairement et d’une constante permettant à la valeur seuil la plus discriminante d’être fixée à « zéro ».

La valeur absolue du score (sa « distance » avec le seuil) est indicative du caractère « normal » ou « anormal » de la cornée analysée. La réalisation d’une chirurgie réfractive cornéenne de type LASIK est déconseillée en cas de valeur positive.

La carte « Radar »

Le radar est une carte présentant les 6 indices topographiques parmi les plus discriminants utilisés pour le calcul du score. Les valeurs de chaque indice sont portées sur un demi-axe, et les 6 demi-axes reliés entre eux de manière à ce que les points forment un polygone.

Carte radar. Elle permet de visualiser la position de certains indices utilisés dans la fonction score. La présence d’une valeur anormalement élevée est signalée par l’utilisation d’une couleur chaude (jaune, orange, rouge). Dans cet exemple, le décentrement vertical du point le plus fin et la valeur de l’indice I-S possèdent des valeurs situées à environ 2 écarts-types au-delà de la moyenne.

Courbes d’épaisseur (pachymétrie)

Le SCORE Analyzer propose deux courbes essentielles pour l’analyse du profil pachymétrique :

Courbes pachymétriques. La carte d’épaisseur moyenne (Averaged pachy.) et la carte de taux d’amincissement (Pachy. Thinning rate). Plus la vitesse d’amincissement est élevée (courbe basse sur le graphique), plus la présence d’une forme infraclinique de kératocône doit être suspectée. Dans cet exemple, malgré une épaisseur sensiblement supérieure à la moyenne, le taux d’amincissement est largement plus élevé et se situe à la limite de la bande de normalité.

Origine du SCORE Analyzer : modèle clinique

Choix d’un modèle clinique pertinent

Les formes frustes de kératocône sont définies comme des formes infra-cliniques très débutantes, où l’atteinte de la face antérieure de la cornée n’est pas suffisamment prononcée pour éveiller la suspicion. Comment étudier les caractéristiques topographiques de ces formes ?

L’œil le moins atteint n’était inclus que si les tests de dépistage issus de la topographie spéculaire (critères de Klyce-Maeda, Corneal Navigator) fournissaient des pourcentages de similitudes strictement nuls pour le diagnostic de kératocône avéré, suspect ou de dégénérescence pellucide marginale — alors que l’autre œil était testé positif pour le kératocône avéré.

Patient présentant un kératocône avéré de l’œil gauche, et une cornée jugée topographiquement normale par le réseau neuronal (indices de Klyce-Maeda négatifs) à l’œil droit. L’existence d’un kératocône évolué du côté gauche permet de considérer la cornée de l’œil droit comme présentant une forme infra-clinique de kératocône.

Ce modèle clinique est précieux car il permet de constituer un groupe d’yeux dont on a la certitude (grâce à l’atteinte avérée de l’autre œil) qu’ils correspondent à une forme débutante de kératocône infraclinique. L’existence de formes strictement unilatérales de kératocône est déniée par la plupart des auteurs.

Comparaison de deux patients. Le patient 1 présente un kératocône avéré de l’œil gauche ; l’œil droit est jugé normal par le réseau neuronal malgré une légère asymétrie. Le patient 2 présente des cartes similaires mais sans kératocône controlatéral. La carte de l’œil droit du patient 2 ressemble à celle du patient 1, mais seule l’existence du kératocône controlatéral permet d’affirmer la forme fruste chez le patient 1.

Utilisation d’une fonction discriminante

Les cornées « Placido normales » mais appartenant à un patient génétiquement atteint de kératocône ont été comparées à un groupe témoin de cornées saines appartenant à des patients myopes opérés de LASIK sans complication pendant les 5 ans de suivi postopératoire.

Comparaison des distributions de l’irrégularité de la face antérieure (zone 3 mm) entre le groupe FFKC (forme fruste) et le groupe témoin. La valeur moyenne est significativement plus importante dans le groupe FFKC, mais la superposition des valeurs suggère qu’un test fondé sur ce seul indice ne serait pas suffisamment discriminant.

L’algorithme du SCORE Analyzer combine linéairement 12 indices topographiques (spéculaires Placido, d’élévation et pachymétriques) possédant un pouvoir discriminant. Le choix d’un seuil optimal a permis d’obtenir une sensibilité de 93% et une spécificité de 92% pour le dépistage du kératocône fruste.

Exemples d’utilisation

Exemple 1 : Kératocône infraclinique

Œil droit d’un patient atteint d’un kératocône avéré de l’œil gauche. L’inspection des cartes (Quadmap) permet d’objectiver un astigmatisme inverse un peu irrégulier et une épaisseur cornéenne centrale moyenne légèrement inférieure à la moyenne (510 µm). La carte Radar souligne l’accentuation de la différence entre la pachymétrie centrale moyenne et le point le plus fin, corrélée à un gradient d’amincissement élevé. Le score est positif.

Exemple 2 : Ectasie post-LASIK (analyse rétrospective)

Le cas suivant correspond à un cas d’ectasie iatrogène post-LASIK, pour lequel le logiciel SCORE a pu être utilisé de manière rétrospective et mesurer un Score positif en préopératoire.

Cartes topographiques préopératoires (en haut) d’un candidat au LASIK âgé de 36 ans. On note une toricité cornéenne responsable d’un astigmatisme oblique légèrement irrégulier. Malgré le respect d’un mur postérieur résiduel supérieur à 300 µm, une ectasie cornéenne est survenue au niveau de l’œil droit quelques mois après le LASIK bilatéral (cartes postopératoires en bas).

Œil droit (ectasie) : Score positif. Le SCORE Analyzer souligne les anomalies préopératoires et le taux d’amincissement élevé.

Œil gauche (pas d’ectasie) : Score légèrement négatif. La carte radar souligne toutefois une asymétrie de courbure verticale.

Intérêt du logiciel SCORE

Il s’agit de la première méthode de détection automatisée qui combine des indices de topographie Placido, d’élévation et pachymétrique. Cette association a prouvé sa supériorité vis-à-vis de l’usage séparé de l’une ou l’autre des technologies.

Références