Le LASIK est une excellente technique pour la correction de l’hypermétropie combinée à la presbytie. L’hypermétropie est un défaut visuel plus rare que la myopie : il existe des formes modérées qui passent inaperçues jusqu’à l’âge de la presbytie, et des formes plus prononcées.
L’hypermétropie
Œil trop court
L’œil hypermétrope est trop court et doit « forcer » (accommoder) pour voir net de loin.
Vision de près difficile
La vision de près est fatigante et floue sans correction, nécessitant un effort accommodatif important.
Hypermétropie : l’œil est trop court et doit « forcer » pour voir net de loin. La vision de près est fatigante et floue sans correction.
La presbytie accentue la gêne
Double peine pour l’hypermétrope presbyte
La presbytie apparaît vers la quarantaine et accentue la difficulté à la lecture qu’éprouvent les hypermétropes. La perte progressive de la capacité d’accommodation rend la correction optique indispensable pour toutes les distances.
La presbytie apparaît vers la quarantaine et accentue la difficulté à la lecture qu’éprouvent les hypermétropes.
Principe de la correction
Sculpture laser de la cornée
Le principe de la chirurgie est de modifier la courbure de la cornée grâce à une sculpture au laser excimer. En hypermétropie, le laser sculpte la périphérie de la cornée pour bomber le centre et augmenter sa puissance optique.
La correction repose sur une sculpture laser pour modifier la courbure cornéenne et augmenter sa puissance optique.
Les 3 étapes du LASIK
Le LASIK consiste à sculpter la cornée dans son épaisseur, sous un volet superficiel. La technique comporte 3 étapes principales :
1
Création du volet
Laser femtoseconde
2
Sculpture du stroma
Laser excimer
3
Repositionnement
Repose du capot
Étapes du LASIK tout laser : création du volet au laser femtoseconde, sculpture au laser excimer, repositionnement du capot.
Avantages du LASIK
La popularité du LASIK s’explique par les nombreux avantages conférés par cette technique :
Récupération rapide
Vision fonctionnelle dès le lendemain
Indolore
Anesthésie locale par gouttes
Précision
Technologies laser de dernière génération
Reprises possibles
Retouches tardives sans limite de délai
Personnalisation du traitement
Dans sa version moderne, le LASIK comprend systématiquement des options destinées à optimiser les résultats grâce à la personnalisation de la correction délivrée :
- Centrage personnalisé — prise en compte de l’angle Kappa
- Profils asphériques — contrôle de l’aberration sphérique induite
- Eye-tracking — compensation des mouvements oculaires en temps réel
- Reconnaissance irienne — alignement précis du traitement
Les raffinements technologiques du LASIK moderne permettent d’optimiser les résultats de la correction de l’hypermétropie et de la presbytie.
Correction de la presbytie : monovision
Correction différenciée des deux yeux
La prise en charge de la presbytie est souvent accomplie grâce à une correction différenciée des deux yeux. L’œil dominant est corrigé pour la vision de loin, tandis que l’œil non dominant reçoit une légère sous-correction pour favoriser la vision de près.
Œil dominant
Corrigé pour la vision de loin
(emmétropie)
Œil non dominant
Corrigé pour la vision de près
(légère myopie résiduelle)
Correction différenciée entre œil dominant (vision de loin) et œil non dominant (vision de près) pour la prise en charge de l’hypermétropie associée à la presbytie.
En pratique
15
minutes pour les 2 yeux
En pratique, la durée de la procédure est de l’ordre de 15 minutes pour les deux yeux. Un traitement d’un mois est remis, ainsi que des coques oculaires de protection pour la première nuit.
Étapes du suivi postopératoire en LASIK : contrôle à J+1, puis à 1 mois et selon les besoins.
Effets indésirables possibles
L’effet indésirable le plus fréquent est l’induction d’une sécheresse oculaire, qui dure quelques semaines avant de régresser au moins partiellement. Les halos sont plus rares avec les techniques et les lasers modernes.
Sécheresse oculaire
Transitoire, quelques semaines
Halos nocturnes
Rares avec les lasers modernes
Effets indésirables du LASIK : sécheresse oculaire transitoire et halos nocturnes (rares avec les techniques modernes).
Publications et références
Le LASIK hypermétropique et la correction de la presbytie ont fait l’objet de nombreuses publications scientifiques.
Publications internationales (PubMed)
LASIK hypermétropique
Salah-Mabed I, Debellemanière G, Rampat R, Dubois M, Gatinel D. High hyperopic LASIK with reduction of corneal prolateness to control-induced spherical aberration.
J Cataract Refract Surg. 2024;50(9):919-925.
[PubMed: 38758195]
Debellemanière G, Saad A, Gatinel D. Hyperopic LASIK with crosslinking: a prospective study.
J Refract Surg. 2020;36(4):240-246.
[PubMed]
Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Three-dimensional representation of tissue ablation in hyperopic and myopic LASIK.
J Cataract Refract Surg. 2002;28(9):1663-1670.
[PubMed]
Presbytie et monovision
Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. LASIK for hyperopic astigmatism and presbyopia using micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL80 platform.
J Refract Surg. 2009;25(1):37-58.
[PubMed]
Alarcón A, Anera RG, Villa C, et al. Visual quality after monovision correction by LASIK in myopic patients.
J Cataract Refract Surg. 2011;37(9):1629-35.
[PubMed]
Aberration sphérique et qualité optique
Gatinel D, Malet J, Hoang-Xuan T, Azar DT. Analysis of customized corneal ablations: theoretical limitations of increasing negative asphericity.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(4):941-948.
[PubMed]
Publications francophones (FMC)
Réalités Ophtalmologiques
Gatinel D. LASIK hypermétropique : particularités techniques et résultats. Réalités Ophtalmologiques.
Gatinel D. Correction chirurgicale de la presbytie : stratégies actuelles. Réalités Ophtalmologiques.
Réflexions Ophtalmologiques
Gatinel D. Monovision et presbyLASIK : indications et résultats. Réflexions Ophtalmologiques.
Gatinel D. Hypermétropie et presbytie : optimisation des profils d’ablation. Réflexions Ophtalmologiques.
Les Cahiers d’Ophtalmologie
Gatinel D. LASIK hypermétropique fort : gestion de l’aberration sphérique induite. Les Cahiers d’Ophtalmologie.
Gatinel D. Stratégies de correction combinée hypermétropie-presbytie. Les Cahiers d’Ophtalmologie.
Points clés à retenir
1
Le LASIK est une excellente technique pour la correction combinée de l’hypermétropie et de la presbytie.
2
La presbytie accentue la gêne visuelle des hypermétropes à partir de la quarantaine.
3
Le laser sculpte la cornée pour bomber le centre et augmenter sa puissance optique.
4
La monovision (correction différenciée) permet de compenser la presbytie.
5
La procédure dure environ 15 minutes pour les deux yeux avec une récupération rapide.
