PKR pour hypermétropie après kératotomie radiaire
La kératotomie radiaire (KR) fut la première technique de chirurgie réfractive proposée en routine aux patients myopes, à la fin des années 80 et au début des années 90. Elle reposait sur la réalisation d’incisions cornéennes profondes disposées en étoile, destinées à aplatir le centre de la cornée. Cette technique a été abandonnée au profit du laser excimer (PKR, LASIK), beaucoup plus précis et dont l’effet est stable dans le temps. Cependant, de nombreux patients opérés de KR développent aujourd’hui une hypermétropie secondaire (« shift hypermétropique »). La PKR est une technique efficace pour corriger ce défaut.
Sommaire
Kératotomie radiaire : principes et historique
L’idée de réaliser des incisions au sein du tissu cornéen pour en modifier la courbure est ancienne : c’est le Norvégien Schiøtz qui fut le premier ophtalmologiste à décrire l’utilisation d’une incision de la cornée pour corriger l’astigmatisme (1885).
Quelques années plus tard, Lans publia le premier travail expérimental concernant les effets des incisions non perforantes cornéennes chez le lapin (1898). Ces résultats permirent d’énoncer les principes fondateurs des techniques incisionnelles cornéennes :
Principes des incisions cornéennes (Lans, 1898)
- Les incisions radiaires provoquent une cambrure périphérique et un aplatissement central de la cornée
- Les incisions transversales provoquent un relâchement du méridien selon lequel elles sont centrées
- Plus les incisions sont profondes, plus l’effet est marqué
Les origines : de Sato à Fyodorov
On attribue au médecin japonais Sato la paternité de la technique de kératotomie radiaire. Celui-ci avait observé que des déchirures spontanées de la membrane de Descemet provoquaient un aplatissement secondaire chez les patients atteints de kératocône. Il conçoit un couteau spécial destiné à réaliser des incisions à la face profonde de la cornée. De nombreux patients furent opérés au Japon au début des années 50, et les premiers résultats furent publiés en 1953.
Les complications de la technique de Sato
À l’époque, on ignorait le rôle de l’endothélium cornéen. Contrairement à celui du lapin, l’endothélium humain ne se régénère pas. Les incisions postérieures endommageaient irréversiblement cette couche cellulaire : on estime que plus de 70 % des patients opérés avec la technique de Sato ont développé des œdèmes sévères de la cornée. Sato recommandait de réaliser 40 incisions à la face postérieure et 40 à la face antérieure !
Le chirurgien russe Fyodorov apprit la technique lors d’une visite au Japon. De retour en URSS, il la modifia en ne réalisant que des incisions antérieures, avec un contrôle précis de la profondeur. Les résultats publiés par Fyodorov en 1982 furent très encourageants — mais jamais égalés par la suite.
L’Américain Bores réalisa la première kératotomie radiaire aux USA en 1978. À cette époque, le nombre recommandé d’incisions était de 16 ; ce nombre fut progressivement revu à la baisse, car des études montrèrent que 4 incisions suffisaient pour corriger les myopies faibles à moyennes.
En haut : représentation schématique du tracé des incisions de kératotomie radiaire. La profondeur des incisions doit être proche de 90 % de l’épaisseur cornéenne. L’effet de la KR est indirect : l’aplatissement souhaité de la zone optique (ZO) centrale, libre d’incision, est lié à la relaxation et à la cambrure de la cornée périphérique. En bas : œil opéré de kératotomie radiaire au début des années 90 (8 incisions pour corriger une myopie de -4,50 D).
L’étude PERK : premiers résultats à long terme
En 1981, l’étude PERK (Prospective Evaluation of Radial Keratotomy) fut lancée pour étudier de manière prospective les résultats d’une procédure standardisée comportant 8 incisions sur une zone optique de 3 ou 4 mm. Au total, 793 yeux de 435 patients dont la myopie était comprise entre -2 et -8,75 D furent inclus.
Détail des incisions de kératotomie radiaire : 8 incisions ont été réalisées, avec une zone centrale de 3 mm.
Résultats de l’étude PERK. Le risque de shift hypermétropique augmentait avec le temps et était plus important chez les patients initialement plus myopes.
Le shift hypermétropique : complication tardive de la KR
Le shift hypermétropique est la complication tardive la plus préoccupante observée après kératotomie radiaire. Il se caractérise par l’apparition progressive et l’accentuation d’une hypermétropie, liée à un aplatissement cornéen excessif qui se poursuit au fil des années.
La kératotomie radiaire consiste à réaliser une relaxation biomécanique de la portion périphérique de la cornée. La cambrure périphérique induite provoque un aplatissement central (réduction de la vergence cornéenne). Les incisions intéressent 90 % de l’épaisseur cornéenne périphérique (hachures). Plus les incisions sont profondes et s’étendent vers le centre, plus la correction est importante.
Cette dérive réfractive est d’autant plus gênante qu’elle survient chez des patients opérés dans les années 80-90, qui avaient alors une trentaine d’années en moyenne. Aujourd’hui, ces patients ont tous atteint ou dépassé l’âge de la presbytie et doivent remettre des lunettes pour voir de loin ET de près.
Symptômes associés au shift hypermétropique
- Hypermétropie progressive : correction de loin pouvant atteindre +3 à +4 D
- Fluctuations visuelles quotidiennes : vision différente entre le matin et le soir
- Astigmatisme inverse (« contre la règle ») fréquemment associé
- Halos et éblouissements nocturnes liés à l’irrégularité cornéenne
Cornée opérée de kératotomie radiaire (8 incisions) en coupe OCT. On observe une augmentation de la cambrure périphérique (flèche) en regard des incisions. La modification de la cambrure centrale est un aplatissement global (face antérieure et face postérieure). On devine un épaississement épithélial central, qui « compense » partiellement l’aplatissement induit.
Topographie cornéenne après kératotomie radiaire
La topographie cornéenne est un examen systématique visant à évaluer le résultat d’une procédure de kératotomie radiaire et à planifier une éventuelle correction laser.
L’examen topographique révèle des aspects caractéristiques. Le plus spectaculaire est peut-être la modification de la topographie cornéenne postérieure. En effet, la kératotomie radiaire est la seule technique à provoquer un changement marqué de la géométrie postérieure de la cornée, puisque l’ensemble du mur cornéen subit l’effet biomécanique des incisions. En chirurgie laser, les modifications sont restreintes à la face antérieure.
Topographie d’élévation Orbscan (mode Quadmap) d’une cornée opérée de kératotomie radiaire (8 incisions). La face antérieure ET la face postérieure sont oblates : en élévation, un aspect en « cocarde » est observé. Le centre de la cornée est coloré en couleurs froides car il est situé sous la sphère de référence.
On observe ainsi un parallélisme entre les cartes d’élévation antérieure et postérieure, où l’on retrouve un profil asphérique oblate marqué (aspect en « cocarde »). Le calcul du facteur d’asphéricité (Q) fournit une valeur largement positive et l’aberration sphérique induite est de type positif.
Carte de courbure axiale et de réfraction dans la pupille (OPD) d’un œil opéré de kératotomie radiaire (4 incisions) présentant un shift hypermétropique avec astigmatisme inverse. L’asphéricité est très oblate (Q = 5,44), la kératométrie très basse (≈ 33 D). Au centre, la réfraction est hypermétrope ; aux bords, elle est myopique en raison de la cambrure rapide — ce gradient traduit un taux élevé d’aberration sphérique positive (1,540 µm à 6 mm).
Puisque la KR n’implique pas de retrait de tissu cornéen, l’épaisseur centrale et la distribution de l’épaisseur périphérique sont conservées. Le caractère discret et irrégulier des incisions génère cependant un taux élevé d’aberrations de haut degré d’origine cornéenne.
La PKR pour corriger l’hypermétropie post-kératotomie radiaire
Les techniques de surface au laser excimer (PKR) consistent à corriger l’hypermétropie par la sculpture au laser de la surface stromale de la cornée. La myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie sont accessibles à ce type de correction.
Pourquoi la PKR et non le LASIK ?
Même si le LASIK est la technique de choix pour corriger l’hypermétropie sur cornée vierge, sa réalisation n’est pas souhaitable après KR :
- Risque de réouverture des incisions lors de la découpe du capot
- Risque de dislocation du capot
- Risque d’invasion épithéliale de l’interface à partir des incisions
La PKR n’expose pas à ces complications car elle n’implique pas de création d’interface.
La PKR vise à augmenter la courbure centrale de la cornée afin d’accroître la puissance optique (vergence), insuffisance qui explique l’hypermétropie (voir le profil d’ablation pour la correction de l’hypermétropie).
La photoablation hypermétropique permet d’accentuer le galbe de la cornée centrale pour corriger l’hypermétropie liée à un aplatissement cornéen excessif.
Technique opératoire
La technique après KR est de réalisation similaire à celle pratiquée sur des cornées non opérées :
- Retrait de l’épithélium de la cornée sur une zone de 8 à 9 mm de diamètre
- Délivrance de la correction laser sur le stroma exposé
- Pose d’une lentille pansement pour quelques jours
Au cours de la PKR indiquée pour corriger une hypermétropie secondaire après kératotomie radiaire, l’épithélium est retiré avant que la correction au laser excimer ne soit réalisée sur le stroma cornéen. Le tracé des incisions est bien visible.
Cliché pris après la délivrance d’une correction de +2,50 D d’astigmatisme hypermétropique inverse (+2,50 × 10°). L’œil avait été opéré de kératotomie radiaire (4 incisions) dans les années 90.
Si la PKR est généralement effectuée de manière bilatérale en routine, il est parfois intéressant de réaliser la procédure de manière séquentielle (ex. : un mois d’intervalle) chez les patients hypermétropes après KR. En effet, les résultats sont moins prédictibles que sur des cornées vierges. Les résultats du premier œil peuvent être mis à profit pour affiner la correction du second œil.
Points clés de la PKR après KR
- Utilisation fréquente de mitomycine C pour limiter le risque de régression (haze)
- Viser une légère surcorrection pour anticiper la régression
- Stabilisation du résultat entre 3 et 6 mois après l’intervention
- Possibilité de traitement personnalisé (guidé par topographie) en cas d’irrégularités importantes
Résultats et cas cliniques
Dans notre expérience et celle de nombreux chirurgiens réfractifs, la correction de l’hypermétropie post-KR est une technique efficace qui permet de réduire systématiquement la dépendance aux verres correcteurs chez les patients devenus presbytes.
Cas clinique n°1 : correction standard
Avant PKR : Carte topo-aberrométrique (OPD SCAN III) chez un patient candidat à une chirurgie pour hypermétropie post-KR. Réfraction centrale : +2,50 D. Acuité non corrigée : 5/10 de loin, Parinaud 10 de près. En périphérie, réfraction myopique (-5,75 D) avec astigmatisme oblique de -3,75 D. Asphéricité Q = +4,21, aberration sphérique positive élevée.
6 mois après PKR : La réfraction est devenue légèrement myopique, avec réduction marquée de l’astigmatisme. Acuité sans correction : 5/10 de loin, Parinaud 2 de près. L’asphéricité cornéenne est passée de +4,21 à +0,54, et l’aberration sphérique positive a été divisée par 3.
Cas clinique n°2 : traitement personnalisé pour triplopie
Dans certains cas, la présence d’un taux élevé d’irrégularités cornéennes est une indication de la délivrance d’une photoablation personnalisée. L’exemple suivant concerne un patient de 51 ans, opéré d’une kératotomie radiaire dans les années 90, se plaignant depuis une dizaine d’années d’une « vision triple » (triplopie) de l’œil gauche.
La vision triple est expliquée par l’irrégularité de la cornée et par la présence d’un taux élevé d’une aberration de haut degré, appelée trefoil. L’examen aberrométrique révèle une simulation de l’image rétinienne (PSF) répartie en trois lobes.
Examen topo-aberrométrique (OPD scan III) réalisé sur l’œil gauche d’un patient opéré de kératotomie radiaire. Le patient signale une vision triple des points lumineux. L’image simulée d’un point lumineux (en bas à gauche) corrobore les troubles visuels.
La simple correction de l’hypermétropie permettrait au patient de gagner en acuité, mais ne résoudrait pas forcément la perception triplée. La stratégie s’oriente vers une correction guidée par la topographie cornéenne.
Profil d’ablation hypermétropique personnalisé (Contoura®, Wavelight EX500). Les zones de couleurs chaudes correspondent aux zones de photoablation maximale. La répartition en 3 lobes principaux répond au besoin de régulariser le profil cornéen, dont la déformation en trefoil est à l’origine de la triplopie.
Résultat postopératoire : L’examen topo-aberrométrique montre la correction de l’hypermétropie et l’amélioration de la qualité visuelle. Noter l’aspect beaucoup plus « compact » de l’image simulée (PSF). Le patient signale la disparition de la triplopie. Acuité sans correction : 10/10 de loin, Parinaud 4 de près (contre P16 avant l’intervention).
Conclusion
L’hypermétropie après kératotomie radiaire n’est pas une fatalité. Les résultats de la correction par PKR sont très encourageants et permettent à de nombreux patients de retrouver une meilleure qualité de vision et de réduire significativement leur dépendance aux verres correcteurs en vision de loin comme en vision de près.
Questions fréquentes
Références
Pages gatinel.com
- PKR : techniques laser de surface
- Profil d’ablation pour la correction de l’hypermétropie
- Aberrométrie : images fantômes et diplopie monoculaire
Littérature scientifique
- Schiøtz HA. Ein Fall von hochgradigem Hornhautastigmatismus nach Starextraction. Besserung auf operativen Wege. Arch Augenheilk 1885;15:178-181.
- Lans LJ. Experimentelle Untersuchungen über Entstehung von Astigmatismus durch nicht-perforiende Corneawunden. Graefes Arch Ophthalmol 1898;45:117-152.
- Sato T, Akiyama K, Shibata H. A new surgical approach to myopia. Am J Ophthalmol 1953;36:823-829.
- Fyodorov SN, Agranovsky AA. Long term results of anterior radial keratotomy. J Ocular Therapy Surg 1982;1:217-223.
- Salz JJ, Villasenor R, Elander RA, et al. Four-incision radial keratotomy for low to moderate myopia. Ophthalmology 1986;93:727-738.
- Waring GO III, Lynn MJ, McDonnell PJ; PERK Study Group. Results of the prospective evaluation of radial keratotomy (PERK) study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol 1994;112:1298-1308.
- Anbar R, Malta JB, Barbosa JB, et al. Photorefractive keratectomy with mitomycin-C for consecutive hyperopia after radial keratotomy. Cornea 2009;28(4):371-374.
- Ghanem RC, Ghanem VC, Ghanem EA, Kara-José N. Corneal wavefront-guided photorefractive keratectomy with mitomycin-C for hyperopia after radial keratotomy: two-year follow-up. J Cataract Refract Surg 2012;38(4):595-606.
- Kezirian GM, Moore CR, Stonecipher KG. Hyperopic laser in situ keratomileusis for consecutive hyperopia after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg 2001;27(10):1585-1590.
- Lyle WA, Jin GJ. Hyperopic laser in situ keratomileusis: analysis of initial outcome and refractive stability. J Cataract Refract Surg 2000;26:679-687.
Bonjour, opérée en 1995 de la myopie par kératotomie radiaire, mon ophtalmo a constaté un decentrement du traitement, de sorte que les incisions jouxtent la pupille et certaines la pénètrent légèrement, ce qui crée les troubles que vous connaissez
Une PKR pourrait elle améliorer ma vision ?
Merci d’avance
Une intervention peut être effectuée pour réduire l’hypermétropie et l’astigmatisme; ceci peut améliorer votre vision sans lunettes mais ne peut pas résoudre les problèmes liés aux incisions (vision dédoublée ou triplée). La chirurgie est réalisée au laser en technique de surface (PKR).
J’ai subi une RK en 1993, et depuis 3 ans, en plus d’une hypermetropie astigmatisme et presbytie, j’ai des troubles de la vue : halos, vision triple des point lumineux, vision floue corrigée partiellement avec des verres correcteurs. J’ai consulté plusieurs ophtalmo qui me disent qu’aucun re-traitement n’est possible. J’ai 8 incisions à l’oeil gauche et 12 au droit et les incisions à l’oeil droit ont été faite trop près de la pupille et entrent dans mon champ de vision. Pourtant Ma vision est pire avec mon oeil gauche qu’avec le droit. Je précise que ne n’ai pas de cataracte débutante. Une intervention est-elle réalisable ?
Votre ophtalmologiste n’a peut être pas l’expérience pour ce type d’intervention. La chirurgie de la cataracte sur kératotomie radiaire peut poser quelques difficultés techniques (en fonction du nombre et de l’allure des incisions), et doit également faire l’objet de précautions pour le calcul de la puissance de l’implant à poser. Toutefois, il est possible de pratiquer cette intervention si elle s’avère nécessaire.
Bonjour docteur
J’ai été opérée par incisions dans les années 1993 en Belgique
Mon ophtalmologue me dit qu’il ne pourra pas m’opérer de la cataracte
A cause de la difficulté à le faire
Qu’en pensez vous je vous remercie par avance de votre répo
T
Pour ces aberrations, qui sont liés à l’effet des incisions, il est parfois intéressant d’essayer une adaptation de lentille rigide, afin de redonner un galbe plus harmonieux à la première interface optique rencontrée par les rayons qui pénètrent l’oeil.
Bonjour, après une kératotomie radiaire effectuée en 1992 je suis devenue depuis peu presbyte astigmate et hypermétrope et donc dependante de verres correcteurs, cependant ces derniers ne corrigent pas les abberations, halos, vision double parfois triple et même plus des points lumineux
Un traitement peut il permettre de corriger ces troubles ?
Merci d avance pour votre reponse
Dans ce contexte, il faudrait éliminer la présence d’une cataracte débutante, qui peut provoquer des éblouissements même si l’acuité visuelle est conservée.
Bonjour Dr Gatinel, je suis une femme de 62 ans qui a été opérée depuis 27 ans (Kératotomie) et présentement, j’ai des éblouissements quand je regarde la neige blanche et que c est très ensoleillée. j’ai des éblouissements, je suis incapable de regarder dehors sans mes verres fumés et je les portes dans la maison si trop de soleil. Depuis environ 3 mois et ceci à la suite d’avoir eue des FLASH ÉCLAIR DANS les yeux 3 fois en l’espace de 2 mois.
Je ne suis pas capable d aller sur le cellulaire, ni lire, les yeux me fatigue.
Ma vision est presque parfaite de loin et Je n’ai pas corrigé ma vision de près environ 1.50 -2
Avez vous un conseil à me donner
Merci Beaucoup
Lyne Veillette. Je vous envoie cela du courrier de mon beau-frère.
Comme expliqué sur cette page, la PKR est une bonne technique pour corriger votre hypermétropie secondaire à la kératotomie radiaire. Un bilan préopératoire avec examen topographique des cornées est nécessaire pour confirmer cela.
Bonjour Docteur,
A 62 ans , opérée de la myopie par keratotomie radiaire en 1991, l’hypermétropie qui s’est installée se dégrade depuis 3 ans pour attendre une vision de
OD +4.25 (0.75)175° Add2.5 OG +3.5 (0.5) 175° Add 2.5
Est il possible d’envisager une intervention par PKR pour la corriger voire stopper son évolution ?
Vous remerciant par avance de votre réponse.
Bonjour Docteur,
Pour faire suite à mon message du 26/2, j’ai appris récemment que ma tension oculaire est assez élevée (22).
Des examens ont montré que ma vue n’en n’est pas affectée, mais mon ophtalmologiste souhaite que je commence un traitement pour faire baisser cette tension.
Je me pose les questions suivantes :
– Ce traitement pourrait-il permettre une amélioration de mon hypermétropie (je vois beaucoup plus flou le matin) ?
– Une tension oculaire élevée constitue-t-elle un frein à une opération par PKR ?
Car d’après ce que ce j’ai compris, une cornée épaisse (la mienne a une épaisseur normale) protègerait en cas de tension oculaire .
Mais si on la retouche par PKR, elle deviendra moins épaisse ?
Merci beaucoup pour vos éclaircissements.
Merci pour votre conseil.
J’ai effectivement remarqué que j’ai tendance à frotter mes yeux quand j’ai du mal à me réveiller le matin, je ne le ferai plus.
Il est important de ne pas frotter vos yeux quand ils sont irrités, car ceci peut contribuer à faire « jouer » les incisions de KR et peut être contribuer à cette évolution tardive. Il est n’est pas forcément nécessaire d’obtenir une stabilisation parfaite pour étudier la possibilité d’une intervention au laser pour la KR par PKR.
Bonjour Docteur,
Après avoir été opérée de la myopie par kératotomie radiaire en 1988, une hypermétropie a commencée a apparaitre il y 2 ans, et continue à progresser depuis.
Après avoir lu votre article, je serais tentée par une opération par PKR pour corriger cette hypermétropie.
Mais je me demande si je ne devrais pas attendre que mon hypermétropie se soit stabilisée (si elle se stabilise un jour) avant de tenter une opération par PKR.
Car sinon, ne devrai-je pas me faire réopérer, si cette hypermétropie continue à s’aggraver ?
Merci pour votre réponse, et merci de mettre vos connaissances à la disposition du plus grand nombre.
Bonjour Docteur,
J’ai été opéré en lasik pour forte hypermétropie il y a un peu plus d’un an. L’opération s’étant mal passée, et le résultat ayant trop régréssé, le chirurgien m’avais retouché en transPRK (pas possible de resoulever le capot sur un des yeux, qui avait été abimé lors de la première intervention). Aujourd’hui, soit 5 mois après la retouche transPRK, le résultat est mauvais: retour d’une hypermétropie de l’ordre de +1, et pas mal d’abérations (halos la nuit, très légère diplopie d’un œil). Pensez vous qu’il soit possible d’envisager, dans un futur plus ou moins proche, une retouche en PRK avec traitement guidé par l’aberrométrie, de manière à au moins récupérer une vision de loin correcte?
Merci,
Cordialement,
Bertrand
Bonjour Monsieur le Docteur Gatinel,
Je reviens vers vous pour une question complémentaire : l’oeil droit à une bonne acuité visuelle de loin en bonnes conditions lumineuses (-0,25, astigmatisme -1,25 à 125°), mais dès que la luminosité diminue intervient une forte myopisation de cet oeil.
Une opération via PKR serait elle la solution a ce problème très compliqué à vivre?
En vous remerciant par avance pour votre réponse, bien cordialement
B.Brugnon
Bonjour Monsieur le Docteur Gatinel
Je vous remercie beaucoup pour votre prompte et complète réponse.
Bien cordialement
B.Brugnon
Une PKR après kératotomie radiaire (KR) est tout à fait envisageable dans l’absolu, même après chirurgie de la cataracte (qui ne concerne pas la cornée mais le cristallin). Il convient cependant, dans votre cas, de vérifier que les caractéristiques topographiques de la cornée se prêtent à ce type de chirurgie. Celle-ci concerne en général plutôt la correction de la myopie, de l’astigmatisme, ou de l’hypermétropie. La correction des aberrations de haut degré est possible, mais elle peut s’accompagner de certaines limitations. Un examen détaillé (incluant topographie cornéenne et analyse du front d’onde oculaire – aberrométrie) est nécessaire pour juger de l’opportunité d’une telle correction.
Bonjour Monsieur le Docteur Gatinel
Est il possible de me faire opérer par PKR, l’ayant été par KR en 1991, puis de la cataracte très récemment, mais ayant des aberrations de haut degré?
En vous remerciant par avance de votre réponse, bien cordialement.
B. Brugnon
Je me suis mal exprimée. Ce seraient tous les yeux opérés par KR qui seraient désormais fragiles, pas les miens particulièrement . Désolée de vous solliciter à nouveau, je cherche à être rassurée. Où pratiquer ce bilan?
Merci.
Le chirurgien qui m’a opéré n’assurant pas les visites annuelles classiques après celles de contrôle, j’ai consulté deux autre ophtalmologistes et ils m’ont terrifiée , surtout après la survenue de l’hypermétropie. Pour eux, mon oeil suite aux incisions serait devenu perméable aux infections et particulièrement fragile, c’est pourquoi j’ai lu avec attention votre article et je vous remercie de votre réponse.
Le « shift hypermétropique » est un mode d’évolution fréquent après kératotomie radiaire. Il correspond probablement à une accentuation de l’effet des incisions au fil du temps. La survenue d’une cataracte, plus tard, n’est pas un obstacle à la réalisation d’une PKR. Au contraire, la réduction de l’aplatissement central de la cornée (grâce à la PKR) permet à la cornée de retrouver un galbe un peu plus physiologique. Les résultats de la PKR (laser de surface) après kératotomie radiaire sont encourageants: à la fois la vision de loin et la vision de près bénéficient de cette intervention. Un bilan préopératoire pourra confirmer l’indication.
Bonjour Docteur,
J’ai été opérée par KR en 1988 d’une petite myopie. Je suis hypermétrope depuis environ 2005 et cela s’est aggravé à mon sens brutalement. J’ai lu qu’il était possible de réopérer (après examens necessaire), mais je me demande si l’âge est une contre-indication et si la perspective d’un éventuel problème de cataracte plus tard et d’une opération pour y remèdier n’est pas un obstacle. Je ne voudrais pas nuire au résultat de cette dernière opération en fragilisant mes yeux.
Est-ce que la « shift hypermétropique » a été fréquemment observée ?
Je vous remercie
Il faut effectivement attendre quelques mois après PKR sur une cornée opérée au préalable de Kératotomie Radiaire (KR). Ceci me parait lié au fait que lors de la PKR, le retrait de l’épithélium modifie considérablement la topographie de la cornée sous jacente (celle qui reçoit la correction laser). Il faut attendre le relissage de la surface cornéenne par l’épithélium néo formé pour pouvoir juger du résultat sur le plan fonctionnel.
Bonjour Docteur,
J’ai lu avec grande attention votre étude relative à une opération par PKR après kératotomie radiaire. J’ai 65 ans. Opéré de kératotomie radiaire en mai 1987 aux deux yeux. Opéré de cataracte à l’oeil droit le 01/06/2016 puis intervention au Laser Excimer PKR pour astigmatisme de l’oeil droit induit par les interventions précédentes. Vous indiquez dans votre rapport : « Il convient d’être patient: la stabilisation du résultat obtenu intervient entre 3 et 6 mois après la réalisation de la PKR ». Dois-je en déduire qu’aucun recouvrement de l’acuité visuelle n’est envisageable avant ? Ce 23 août, aucune amélioration notable n’est perceptible.
A vous lire,
Merci déjà.
Pour vérifier votre opérabilité, un bilan préopératoire incluant topographie cornéenne, mesure de la correction optique (mesure de l’hypermétropie et de l’astigmatisme éventuellement associé), est nécessaire. Même en cas de « déformation » importante de la courbure cornéenne cornéenne antérieure, une correction peut être envisagée, en utilisant par exemple un mode « guidé par la topographie cornéenne ». Toutefois, quand les incisions sont très profondes et finissent par provoquer un »bâillement local », la réduction de l’astigmatisme induit par la photoablation laser peut s’avérer difficile voire impossible. Cependant, la réduction de l’hypermétropie induite par la kératotomie radiaire permet généralement d’améliorer le confort visuel et l’acuité non corrigée.
Bonjour, j’ai 46 ans et j’ai été opéré il y a 20-25 ans d’une kératotomie radiaire et ma vue s’est dégradé depuis, le changement de luminosité me gène et j’ai parfois du mal à faire le point. A l’époque mon chirurgien me disait que le scalpel était mieux que le laser… Depuis il est passé au laser mais il n’est pas très chaud pour me réopérer, Mon chirurgien m’a prescrit des lunettes pour voir de près mais il m’a dit qu’il n’était pas possible de me prescrire des lunettes pour voir de loin, il m’a dit que mes yeux sont un peu torsadé, je pense qu’il parle des incisions, pensait vous que je soit quand même opérable ?
Je n’opère qu’à la Fondation Rothschild, et il est possible au vu de l’éloignement de certains patients de réaliser la consultation et l’intervention au cours de la même semaine, même si en principe un délai de réflexion de 15 jours est nécessaire entre consultation et intervention selon le législateur. Toutefois, la prise de renseignements vis à vis des avantages et effets indésirables d’une intervention de chirurgie réfractive (qui sont relativement standardisés pour les corrections courantes) permet généralement au patient de mûrir plus rapidement sa réflexion après la consultation initiale, et raccourcir de délai au vu de circonstances exceptionnelles.
Docteur, faites vous des operations au moyen orient (Dubai) comme certains de vos collegues? Sinon, lors d,une visiste d,une semaine en europe est il possible d,avoir une visite pre operatoire et une operation la meme semaine?
Merci de votre reponse
La PKR est efficace pour corriger les défauts optiques tardifs observés après Kératotomie radaire, comme la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme. Il est plus fréquemment observé une tendance à l’hypermétropisation avec le temps (shift hypermétropique).
Docteur,
J’ai soixante ans et j’ai eu une Kératotomie radiaire à l’âge de 20 ans.
La PKR serait-elle efficace pour corriger un peu de myopie et une hypermétropie de plus en plus forte.
cordialement
L’opération de l’hypermétropie et de l’astimgatisme induits par la kératotomie radiaire donne généralement de bons résultats. Elle ne résoud pas le problèmes de fluctuations visuelles, mais permet de regagner un confort visuel et de l’acuité en vision de loin et de près. Un bilan préopératoire est nécessaire afin de mesurer avec précision l’importance de l’hypermétropie induite.
Bonjour.
je viens de lire l’article sur le PKR et retrouve espoir. J’ai eue une kératotomie radiaire dans les années 90. Tout à été bien pendant 10 – 15 ans mais je me retrouve maintenant hypermétrope, astigmate et presbyte, à 55 ans, avec une forte fluctuation de ma vue entre le matin et le soir ( sans parler des difficulté « ombre/lumière » et tombée de la nuit. Je vois même mieux la nuit sans lunettes qu’avec. D’autre part je suis obligée de retourner quasi tous les ans chez l’ophtalmo car ma vue évolue toujours et rapidement (pas dans le bon sens malheureusement). Je travaille bcp sur ordinateur, est ce que cela peux empirer et accélérer l’ évolution. J’ai vraiment l’impression que ça ne s’arrêtera jamais. Est ce qu’une intervention est possible dans mon cas sans trop de risques ?
Comme indiqué sur cette page, la PKR est une technique efficace pour corriger l’hypermétropie post Kératotomie radiaire, quel que soit l’âge du patient ou le délai depuis l’intervention initiale. Le recul avec la PKR est de plus de 20 ans, et dans cette indication précise, mon expérience personnelle est favorable: verres moins puissants et moins fréquents, amélioration de la vision de loin et gain simultané en vision intermédiaire et de près. Un bilan topographique doit être effectué pour en valider la possibilité et une consultation preopératoire est nécessaire afin de s’assurer que l’oeil est « sain », en dehors des cicatrices de la kératotomie radiaire. Cette technique peut se pratiquer dans un centre agréé pour la chirurgie réfractive.
Bonjour Docteur,
je découvre votre site fortuitement et j’ ai une question à vous poser.
J’ai 51 ans. Je suis hypermétrope apparue 2 ans après une kératotomie radiaire en 1987, fortement astigmate et bien sur presbyte.
La technique PKR est-elle encore possible? Est ce recommandé dans mon cas? Le bénéfice n’est-il que d’avoir des verres correcteurs moins puissant? Qu’est ce que cela change pour la presbytie? Depuis combien de temps se pratique t-elle? Quel est le recul, surtout dans le temps et avec l’âge vieillissant des patients? Je suis quelque peu refroidie suite à l’évolution de ma première intervention!
Cette technique se pratique t-elle partout en France ou y a t-il des centres spécialisés?
Je vous remercie pour le temps que vous prendrez à me répondre.
CP
Il est possible d’opérer votre oeil droit en PKR également (technique toujours de référence contre l’hypermétropie induite après kératotomie radiaire) et viser une légère « sur-correction », afin que vous puissiez effectivement revoir de cet oeil de prés et en vision intermédiaire sans lunettes. Ainsi, votre indépendance aux lunettes sera accrue, grâce à la combinaison des visions de l’oeil gauche et de l’oeil droit.
Vous m’avez opéré de l’hypermétropie en 2011 de l’oeil gauche, à l’époque seule la vision de cet oeil avait baissé. Aujourd’hui je vois très bien de cet oeil (directeur), de la vision de loin jusqu’à 60 cm. J’ai l’impression que l’oeil droit voit moins bien de loin, je pense qu’il est devenu hypermétrope aussi, suite à la kératotomie. Est il possible de l’opérer pour qu’il obtienne une vision surtout de près et intermédiaire? (40 cm à 2 m)