LASIK et astigmatisme
L’astigmatisme est un défaut optique particulier, en ce sens qu’il est orienté : il est défini par sa magnitude (en dioptries) et son axe (en degrés). Cette particularité entraîne des spécificités dans la réalisation du LASIK, notamment la nécessité d’une orientation optimale du traitement laser.
La correction de l’astigmatisme par LASIK consiste à augmenter et/ou à réduire sélectivement la courbure de certains méridiens de la cornée en délivrant un profil d’ablation dédié, réalisé sous un volet cornéen préalablement réalisé.
Notation de l’astigmatisme
L’astigmatisme s’exprime comme un chiffre (magnitude en dioptries) et un axe (en degrés). Plus le premier chiffre est important, plus l’astigmatisme est élevé.
L’axe mentionné (10°) correspond au méridien le moins cambré (le plus plat).
L’axe mentionné (90°) correspond au méridien le plus cambré.
Attention : Dans tous les cas, il est primordial de bien aligner le traitement selon l’orientation de l’astigmatisme. Une erreur d’axe de quelques degrés peut significativement dégrader le résultat.
Établir l’origine de l’astigmatisme
L’astigmatisme est principalement induit par un excès de toricité cornéenne. En général, il existe une adéquation entre l’axe du cylindre réfractif et celui des méridiens cornéens principaux.
Un examen topographique et aberrométrique combiné peut être indiqué pour trancher dans les cas difficiles : calcul des aberrations cornéennes et internes, différenciation entre les astigmatismes cornéens antérieur, postérieur et cristallinien.
Bilan préopératoire
Profil d’ablation laser excimer
La correction de l’astigmatisme vise à restaurer une courbure identique de tous les méridiens de la cornée. Le profil d’ablation dépend du type d’astigmatisme.
Réduire la courbure des méridiens les plus cambrés (aplatissement sélectif).
Cambrer les méridiens les moins cambrés (bombement sélectif périphérique).
Traitement bitorique : cambrer les méridiens plats ET aplatir les méridiens cambrés.
La zone d’ablation d’un traitement cylindrique est ovale, avec un grand axe parallèle au méridien initialement le plus plat. Cette géométrie particulière doit être prise en compte lors du choix des dimensions et de l’orientation du capot.
Voir : Profil d’ablation pour la correction de l’astigmatisme myopique
Points clés de la technique opératoire
Capot à charnière horizontale supérieure (méridien vertical le plus cambré).
Capot à charnière verticale nasale (méridien horizontal le plus cambré).
Cette orientation réduit les risques de tirs sur la charnière, surtout en cas de capot de petit diamètre.
Cyclotorsion et reconnaissance irienne
Lorsque le patient passe de la position assise (réfraction) à la position allongée (chirurgie), l’œil subit une rotation autour de son axe antéro-postérieur (cyclotorsion). Cette rotation peut atteindre plusieurs degrés et entraîner un désalignement du traitement par rapport à l’axe de l’astigmatisme.
Les suites réfractives modernes (ex. Alcon WaveLight) permettent d’enregistrer une image de l’iris lors du bilan préopératoire (patient assis) puis de la comparer en temps réel lors du traitement (patient allongé). Le système détecte et compense automatiquement la cyclotorsion, assurant un alignement parfait du traitement sur l’axe de l’astigmatisme.
L’utilisation du laser femtoseconde permet d’obtenir de larges capots, sur lesquels il est possible de positionner et de dimensionner la charnière avec précision.
Vidéos chirurgicales
Références
- Febbraro JL, Koch DD, Khan HN, Saad A, Gatinel D. Detection of static cyclotorsion and compensation for dynamic cyclotorsion in laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2010;36(10):1718-1723. PMID: 20870118
- Salah-Mabed I, Moran S, Perez E, Debellemanière G, Gatinel D. Anatomical and Visual Outcomes after LASIK Performed in Myopic Eyes with the WaveLight® Refractive Suite. J Ophthalmol. 2020;2020:7296412. PMID: 33083051
- Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, et al. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362-382. PMID: 33099577
- Saad A, Gatinel D. Topographic and tomographic properties of forme fruste keratoconus corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(11):5546-5555. PMID: 20505205
- Gatinel D, Malet J, Hoang-Xuan T, Azar DT. Corneal elevation topography: best fit sphere, elevation distance, asphericity, toricity, and clinical implications. Cornea. 2011;30(5):508-515. PMID: 21045646
- Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Determination of corneal asphericity after myopia surgery with the excimer laser: a mathematical model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42(8):1736-1742. PMID: 11431435
- Gatinel D, Racine L, Hoang-Xuan T. Contribution of the corneal epithelium to anterior corneal topography in patients having myopic photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2007;33(11):1860-1865. PMID: 17964388
- Alpins N, Gatinel D. Corneal Higher Order Aberrations: A Method to Grade Keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):789-798. PMID: 20481414
- Mrochen M, Donitzky C, Wüllner C, Gatinel D. Wavefront-optimized ablation profiles: theoretical background. J Cataract Refract Surg. 2004;30(4):775-785. PMID: 15093638
- Gatinel D, Hoang-Xuan T, Azar DT. Three-dimensional representation and qualitative comparisons of the amount of tissue ablation to treat mixed and compound astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2002;28(11):2026-2034. PMID: 12457681
- Gatinel D. Astigmatisme et LASIK : principes de correction et optimisation des résultats. Réalités Ophtalmologiques. 2019.
- Gatinel D. Cyclotorsion et chirurgie réfractive : pourquoi et comment compenser. Réflexions Ophtalmologiques. 2018.
- Gatinel D. Profils d’ablation personnalisés : du front d’onde à la topographie. Les Cahiers d’Ophtalmologie. 2017.
- Gatinel D. Le bilan préopératoire en chirurgie réfractive de l’astigmatisme. Images en Ophtalmologie. 2016.
- Gatinel D. Understanding and treating astigmatism with laser vision correction. Cataract & Refractive Surgery Today Europe (CRST). 2015.
- Gatinel D. Vector analysis for astigmatism correction in refractive surgery. EuroTimes. 2014.
Dernière mise à jour : Janvier 2026 — Retour à la section Chirurgie Réfractive
Bonjour docteur
Je souffre d’une baisse visuelle bilatérale plus accentuée à l œil gauche avec astigmatisme irrégulier survenus dans les suites
d une Keratoconjonctivite à adenovirus y a un peu plus de 4 années.
OD=+1,00(_3,75)5
OD=+،(0,50(,-4,00)25.
Et mon médecin m ‘a orienté vers vous merci.
Bonjour docteur
Je souffre d’une baisse visuelle bilatérale plus accentuée à l œil gauche avec astigmatisme irrégulier survenus dans les suites
d une Keratoconjonctivite à adenovirus y a un peu plus de 4 années.
OD=+1,00(_3,75)5
OD=+،(0,50(,-4,00)25.
Cordialement Naima
Bonjour docteur
Je souffre d’une baisse visuelle bilatérale plus accentuée à l œil gauche avec astigmatisme irrégulier survenus y a un peu plus de 4 années.
OD=+1,00(_3,75)5
OD=+،(0,50(,-4,00)25.
Cordialement Naima
Bonjour, ma dernière ordonnance Indique -4(-3,25 à 20*) et -5(-1,25à 155*) je voudrais bien savoir si je pourrais faire l’opération sans effets secondaires,si oui laquelle des méthodes me conviendra svp et merci.
Le caractère congénital (de naissance) de l’astigmatisme est au contraire rassurant et la correction chirurgicale peut être a priori envisagée si le bilan préopératoire est satisfaisant.
Salut , j’ai une hypermétropie associé à un astigmatisme +3,5 (+3,5) od et og
Le médecin m’a dit qu’il ya possibilité de faire l’opération, mais je suis hésiter parcequ’il m’annonce que l’astigmatisme est congénitale
Est ce qu’il ya risque de porté une lunette après.
Vous présentez un astigmatisme mixte, qui est éligible à une intervention en LASIK, sous réserve que vos cornées aient un relief compatible avec cette intervention. L’utilisation d’une plateforme laser femto/excimer récente et performante pour la correction des forts astigmatismes est recommandée
Bonjour docteur,
J’ai 27 ans et je j’ai une hyper astigmatisme,
Ma derniere ordonnance depuis 7 mois indique:
OD: +1.5 ( -2.75 à 9° axe)
OG: +1.25 ( -6 à 167° axe)
est ce que l’opération est possible dans mon cas ??
Merci d’avance .
Le LASIK est tout à fait à même de corriger ce degré de myopie et d’astigmatisme: un bilan préopératoire doit être effectué pour confirmer l’absence de contre indications à la chirurgie réfractive cornéenne.
Docteur… Je suis forte myope-7… J’ai astigmatisme de 0.75…. Est ce que le lasik est bien réalisable à mon cas ?
Bonjour Docteur,
Je reviens vers vous pour décrire l’opération, je me suis fais opéré à l’hôpital de Laval avec la méthode femto seconde, utilisant le matériel suivant Schwind amaris 750s ou 1050rs, je n’ai pas vu la différence et le laser femto cristal line.
Resultat, aucune douleur, petit picotement le jour même et yeux sec, RDV le lendemain meme avec le Dr et 9/10ème en vision binoculaire.
Le lendemain jusqu’au sur lendemain, jai eu loeil droite très sec avec un voile léger suite a l’échec de la première tentative de la decoure du capot suite à mon stresse.
Voici les temps de laser : 21 secondes pour la découpe du capot de chaque œil, 9 secondes de laser œil droite et 21 secondes de laser œil gauche.
3 jours après l’intervention, une vison très Claire et nette de près mais la vision de loin reste a améliorer au cours des prochaines semaines.
Bref, super intervention et merci encore pour vos conseil malgré le fait que vous n’operez pas les patients laissant des messages.
En espérant que le cas comme le mien pourra aider d’autres personnes cherchant des avis autre que négatifs.
Bonne journée à tous !
Vous présentez un astigmatisme dit « mixte », qui est caractérisé par une variation de la correction qui va de la myopie à l’hypermétropie en fonction des méridiens. Le LASIK est certainement la technique la plus adaptée à votre cas. Il est recommandé d’utiliser des lasers récents, afin de profiter de tous les progrès acquis dans le domaine de la correction de l’astigmatisme au laser (laser femtoseconde pour le capot, et laser excimer pour la correction proprement dite: procédure tout laser de femto LASIK). La récupération visuelle est rapide. Un avantage du LASIK est de permettre des retouches aisées dans le temps, même à distance. L’opération n’est pas particulièrement risquée si le bilan révèle des cornées dont la topgoraphie et l’épaisseur autorisent la réalisation du LASIK.
Bonjour,
Je vais me faire opérer le 11 octobre à l’hôpital de Laval, le chirurgien n’a pas voulu m’opérer en méthode PKR, mais il m’a proposé le Lasik sans hésitation.
Voilà ma correction Œil droite +1.25 (-2.5)20°, œil gauche +1(-4)160°, je vais avoir 20 ans en octobre et ma vue est stabilisée depuis 2014.
J’ai donc une faible hypermétropie mais un fort astigmatisme, je suis à 3/10 œil gauche et 6/10 et œil droite sans correction.
Ma vision avec lunette est de 12/10 de chaque œil, j’aurais aimé savoir environ quel temps dois je attendre avant de retrouver une bonne vison après l’opération ? (10/10 à peu près)
Le chirurgien m’a dit qu’il y avait du boulot à faire, pensez vous que l’opération est délicate ou risquée ?
Merci de vos réponses et de vos expériences reçues.
Ce type de correction (astigmatisme myopique composé) peut tout à fait être effectué en LASIK, à condition que le bilan préopératoire soit satisfaisant (régularité et épaisseur des cornées).
Bonjour, je suis astigmate OD : -3,00 (-2,25) 180 et OG : -2,25 (-2,25) 10. J’aimerais savoir si l’opération en LASIK me conviendrait.
La PKR parait la technique à envisager en premier pour votre astigmatisme, si vos cornées sont fines , et un peu irrégulières. Un LASIK est également envisageable si les cornées sont régulières.
Bonjour,
ma correction est (-2 180degré) og et od +0.25 (-2 180dégré),
quelle est l’opération portant le moins de risque avec un taux de réussite très élevé?
sachant que les cornées sont de 509 microns
L’intervention de chirurgie réfractive vise à apporter une vision satisfaisante sans lunettes, et on privilégie ainsi la correction totale de l’astigmatisme. Il est rare que l’astigmatisme interne soit très prononcé en général.
Bonjour,
Chez un patient jeune présentant à la fois un astigmatisme d’origine cornéenne et interne, souhaitant se faire opérer au laser. Intégrez vous dans la programmation du laser l’astigmatisme total ou uniquement la part cornéenne?
Merci d’avance
A priori vous présentiez avant l’opération un astigmatisme dit « non conforme » (inverse), qui nécessite une photoablation large, et bien alignée sur les méridiens à corriger. La correction vise en effet dans ce cas à augmenter la courbure des méridiens horizontaux (comme un traitement de l’hyperémtropie). Un capot de diamètre 7 mm paraît sous dimensionné. Le flou visuel peut avoir plusieurs origines: il semble que dans cotre situation, il est lié à une myopisation puisque l’on vous a prescrit une correction de -1D. Cette myopie peut effectivement partiellement régresser. Il faut également éliminer la présence d’un astigmatisme résiduel, ou d’autres soucis comme des plis de capots, une sécheresse oculaire, etc. En tout état de cause, il est trop tôt pour juger du résultat final, car en cas de correction d’un fort astigmatisme, la récupération en LASIK est un peu plus lente qu’après correction d’une simple myopie. Votre chirurgien pourra vous donner plus d’informations lors du prochain contrôle, où pourront être réalisés un examen de topographie cornéenne et un examen aberrométrique.
Bonjour Mr. Gatinel,
Je me suis fais opéré mardi 30 août par femto lasik pour réparer mes yeux.
J’avais:
– droite: -2,25 (+2,5) +170°
– gauche: -3 (°3,35) + 5°.
J’ai eu un petit soucis de découpe du capot à gauche. Le chef de service à du finir la découpe au ciseau. Le diamètre est de 7 mm de mémoire. Le chirurgien (à part le problème de découpe de la cornée est satisfait du résultat.
Toutefois, dès le lendemain, je vois très bien dans un champ de 30 cm au maximum.
Au-delà, tout est légèrement flou. Pour info, j’ai accompagné ma fille en CP ce matin. Du fond de la classe, les chiffres écrit en taille de 10cm me paraissait très flou vu du fond de la classe.
Le chirurgien, m’a prescrit une paire de lunette avec une correction de -1 pour les deux yeux (myopie) qui serait induite par l’opération. D’après lui, elle devrait diminuer jusque -0,5 ou -0,75.
Le vrai soucis c’est que audela de mon chamo de 30 cm je vois tout flou.. comme avant sans lunettes…. J’ai tout de même fait cela pour me passer de lunettes à cause des sports nautiques.
Pour vous ce flou est-il normal? et si oui, devrait il partir « rapidement »?? le lendemain de mon intervention, j’avais 6/10 sans lunettes… ;;–((
Merci pour votre réponse.
Cordialement.
Tout dépend du degré de myopie est d’astigmatisme à corriger. Schématiquement la PKR possède une efficacité comparable au LASIK pour la myopie jusqu’à 6 Dioptries, et l’astigmatisme jusqu’à 3 Dioptries. Cependant, il faut additionner les dioptries de myopie et d’astigmatisme, et la somme doit également être proche d’un seuil de 6 Dioptries. Au delà, le risque est la sous correction, car la PKR peut, en cas de forte myopie, induire des phénomènes de régression cicatricielle plus marqués que le LASIK.
Bonjour,
j’aimerai me faire opérer afin de corriger l’astigmatisme et la myopie pour lesquelles je porte des lunettes depuis 7 ans (25ans aujourd’hui).
J’ai une préférence pour la technique PKR qui semble moins invasive. Pouvez-vous me dire si cette méthode est aussi efficace que le lasik pour ce type de correction ?
Merci beaucoup.
Une retouche est plus probable s’il reste de l’astigmatisme ou si une petite erreur résiduelle de type myopie est présente. Le Lasik permet d’effectuer facilement des retouches, précoces ou tardives, en soulevant le capot en délivrant une correction complémentaire.