Topographie cornéenne, mesure de l’épaisseur et de la résistance biomécanique cornéenne
La cornée est la partie de l’œil qui va recevoir le faisceau du laser lors du traitement chirurgical du défaut optique (LASIK ou PKR). Il est donc indispensable d’évaluer certaines caractéristiques de la cornée comme sa courbure, sa régularité et son épaisseur lors du bilan initial.
La topographie cornéenne permet de recueillir ces informations grâce à un examen indolore ou le reflet d’un motif lumineux éclairant la cornée est analysé de façon automatisée.
Cet examen est indispensable lors du bilan préopératoire, car il permet de vérifier l’absence de contre indication d’origine cornéenne et de choisir les modalités techniques de la chirurgie. Le plateau technique de la Fondation Rothschild est équipé de plusieurs topographes cornéens, dont les données complémentaires permettent d’établir une cartographie précise de la cornée de chaque œil.
Le fonctionnement du topographe repose sur l’analyse de la réflexion d’une mire sur la cornée. Cette mire est constituée d’anneaux concentriques noirs et blancs situés sur une coupole à l’avant de l’instrument. Lors de la mesure, cette mire est projetée sur la cornée.
Une photographie numérique est ensuite effectuée et l’appareil calcul la courbure en chaque point de l’appareil selon la déformation des mires. L’utilisation du topographe « Magellan » (Nidek) permet par exemple une analyse fine des variations de courbure de la face antérieure de la cornée. Il est équipé d’un logiciel bâti autour d’un réseau neuronal capable de réaliser un diagnostic automatisé.
Le topographe Orbscan (Bausch and Lomb) permet également d’étudier les variations de la courbure de la cornée. Il réalise aussi un balayage optique du mur cornée, ce qui permet de reconstruire tri dimensionnellement le volume de la cornée, et d’étudier les variations du relief cornéen (face antérieure et postérieure), ainsi que de l’épaisseur « point par point » de la cornée (pachymétrie optique).
Cette épaisseur est également mesurée par ultrasons en utilisant une petite sonde après anesthésie locale de la cornée (pachymétrie ultrasonique). Il est préférable de réaliser une mesure optique (topographique) de l’épaisseur cornéenne, afin de mesurer des données comme le point d’épaisseur minimale et sa localisation.
Les informations recueillies en topographie cornéenne sont rendues sous formes de multiples cartes colorées. En général, les couleurs chaudes (rouge, orange, ect.) traduisent une courbure élevée, et inversement pour les couleurs froides (topographie de courbure)
L’ examen de ces cartes est confronté au degré de correction optique à apporter et permet de valider l’indication opératoire de LASIK ou au contraire de dépister une éventuelle anomalies cornéenne pouvant constituer une contre indication à l’opération. Cet examen est particulièrement déterminant dans le choix de la technique (opération avec découpe d’un volet = LASIK, ou technique de photoablation laser de surface = PKR). En effet, le dépistage des cornées « à risque » pour le LASIK est essentiel; il consiste à détecter chez les patients candidats à une chirurgie réfractive les signes compatibles avec la présence d’un kératocône débutant méconnu. La réalisation d’un LASIK chez ces patients peut se compliquer d’ectasie (kératocône induit), même si la chirurgie est parfaitement effectuée (capot fin, profondeur d’ablation laser modérée, etc…).
En savoir plus sur : le dépistage des cornées à risque d’ectasie
