Examen de la réfraction
Principe
Auto-réfractomètre
Réfraction subjective
Cycloplégie
Œil directeur
Innovations
L’examen de la réfraction a pour but de caractériser et mesurer l’importance du défaut optique de l’œil. La chirurgie réfractive permet de corriger la myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie. Ces défauts optiques sont regroupés sous le terme d’« amétropie » ou « anomalies de la réfraction ».
L’importance d’une amétropie se mesure en dioptries (D). Cette unité quantifie la puissance de correction optique nécessaire pour obtenir une vision nette.
Le sujet amétrope présente une vision floue de loin (perte de dixièmes d’acuité visuelle sans correction). La presbytie, apparaissant entre 40 et 45 ans, réduit la mise au point en vision de près.
Principes de la mesure de la réfraction oculaire
La mesure des anomalies de la réfraction combine deux approches complémentaires : une mesure objective automatisée fournissant une estimation initiale, suivie d’une mesure subjective réalisée par un professionnel pour déterminer avec précision la correction optimale.
Auto-réfractomètre : mesure objective
La mesure débute par une mesure automatisée réalisée par un appareil appelé auto-réfractomètre. Cet instrument permet d’estimer rapidement le degré de myopie, d’hypermétropie et d’astigmatisme.
Le patient fixe une mire dans un oculaire (généralement une image de route ou de paysage lointain). Un faisceau infrarouge est émis puis recueilli par l’instrument après réflexion sur la rétine. L’analyse de ce faisceau permet de calculer automatiquement les défauts optiques.
Les résultats fournis servent de repère initial en donnant une estimation souvent assez précise de la puissance du défaut optique à corriger. Toutefois, seul l’examen d’acuité visuelle réalisé par un professionnel permet de déterminer avec précision la correction optimale.
- Rapide (quelques secondes)
- Non invasif
- Reproductible
- Point de départ fiable
- Mesure des deux yeux
Mesure de la réfraction subjective
Cet examen s’effectue au travers d’une monture automatisée (phoroptère) sur laquelle des verres de correction de puissance variable peuvent être présentés successivement, avec une projection de lettres sur un écran situé à 5 mètres.
L’examinateur utilise des techniques particulières dites de « brouillage » pour obtenir des mesures fiables et non perturbées par des efforts d’accommodation inconscients. Cette méthode consiste à sur-corriger temporairement l’œil (ajout de verres positifs) pour relâcher l’accommodation avant d’affiner progressivement la correction.
Les mesures sont effectuées œil par œil (vision monoculaire), puis en vision binoculaire pour vérifier l’équilibre entre les deux yeux. Elles sont réalisées au début de la consultation, puis répétées après instillation du collyre cycloplégique.
Examen sous cycloplégie
Les mesures initiales sont répétées après instillation de deux ou trois gouttes de collyre dit « cycloplégique ». Ce collyre a un double effet essentiel pour la précision de l’examen.
Le collyre cycloplégique paralyse temporairement l’accommodation — l’effort accompli par le muscle ciliaire pour permettre la mise au point en vision de près. Cela élimine les efforts d’accommodation inconscients qui peuvent fausser la mesure.
Ces collyres induisent également une dilatation de la pupille (mydriase) qui permet au chirurgien d’examiner le cristallin et la rétine lors de l’examen du fond d’œil.
- Durée de l’effet : 2 à 3 heures en général
- Effets temporaires : difficulté à la lecture, vision de loin légèrement réduite, sensibilité à la lumière
- Prévoir de ne pas conduire après l’examen
- Les effets disparaissent complètement après quelques heures
Certains efforts d’accommodation — souvent intermittents mais parfois permanents — existent chez des patients même en vision de loin. Ce phénomène, appelé spasme accommodatif, peut masquer une partie de l’hypermétropie ou faire apparaître une fausse myopie. La cycloplégie révèle la réfraction « vraie » de l’œil, indispensable pour programmer une chirurgie réfractive précise.
Détermination de l’œil directeur
Lors de l’examen de la réfraction, la détermination de l’œil directeur (ou œil dominant) est systématiquement effectuée. Cette information est particulièrement importante pour les stratégies de correction de la presbytie.
Le patient observe un point lumineux distant à travers un cercle formé par ses mains jointes, tenues à bout de bras. L’œil vers lequel se dirige naturellement l’ouverture est l’œil directeur.
Application clinique : L’œil directeur sera favorisé pour la vision de loin lors des procédures de monovision destinées à compenser la presbytie. L’œil non-directeur recevra une légère sous-correction pour privilégier la vision de près.
Aberrométrie et analyse du front d’onde
Au-delà de la réfraction classique (sphère, cylindre, axe), l’examen peut être complété par une aberrométrie. Cette technique d’analyse du front d’onde (wavefront) permet de mesurer l’ensemble des défauts optiques de l’œil, y compris les aberrations de haut degré (coma, trefoil, aberration sphérique…).
- Défocus (myopie/hypermétropie)
- Astigmatisme
- Corrigées par lunettes/lentilles
- Coma, trefoil
- Aberration sphérique
- Nécessitent correction personnalisée
Les données aberrométriques peuvent être utilisées pour les traitements laser personnalisés (guidés par le front d’onde) qui visent à corriger non seulement la réfraction classique mais aussi les aberrations de haut degré préexistantes.
Innovations et recherche
La mesure et l’analyse de la réfraction bénéficient d’avancées récentes, notamment grâce à l’intelligence artificielle et au développement de nouvelles méthodes mathématiques de décomposition du front d’onde oculaire.
Des travaux récents ont démontré la capacité de l’intelligence artificielle à prédire la réfraction subjective à partir des données aberrométriques et de nouveaux polynômes mathématiques. Cette approche pourrait permettre d’automatiser partiellement la mesure de la réfraction tout en améliorant sa précision.
Une nouvelle méthode de décomposition du front d’onde oculaire — basée sur des polynômes de bas degré / haut degré (LD-HD) — a été développée pour améliorer la pertinence clinique de l’analyse aberrométrique. Cette approche sépare plus efficacement les aberrations corrigeables par lunettes des aberrations résiduelles.
Application à la chirurgie réfractive
Les données fournies par l’examen de la réfraction sont fondamentales pour établir le traitement laser délivré par la chirurgie réfractive. La précision de cette mesure conditionne directement le résultat de l’intervention.
- Sphère (myopie/hypermétropie)
- Cylindre (astigmatisme)
- Axe du cylindre
- Réfraction sous cycloplégie
- Œil directeur
- Acuité visuelle corrigée
- Données aberrométriques
- Stabilité de la réfraction
L’auto-réfractomètre fournit une estimation initiale rapide et objective du défaut optique.
La réfraction subjective par l’examinateur affine cette mesure pour obtenir la correction optimale.
La cycloplégie est indispensable pour révéler la réfraction « vraie » sans interférence de l’accommodation.
La détermination de l’œil directeur est essentielle pour les stratégies de correction de la presbytie.
L’IA et les nouvelles méthodes d’analyse du front d’onde améliorent la précision de la mesure.
Dernière mise à jour : Janvier 2025 — Retour à la section Chirurgie Réfractive
Bonsoir ,
Mon fils de 2,5 ans
A eu sa première consultation de contrôle (apparemment c’est assez tôt comme contrôle )
Il voyait toute les images en relief montré sur un carton de près Pas de strabisme , tous était normal
Lors du test d’auto réfractomètre sans collyre ( pas de dilatation de pupille ) l’ophtalmologue aurai détectée un astigmate pour les deux yeux à 1,75
Nous devons refaire un test lors de ses 3 ans avec du collyre
Les valeurs peuvent elle être plus basse avec la pupille dilate ? Ou généralement c’est l’inverse ?
Mon fils a pourtant l’air de bien voir de près comme de loin ( il voit les avions , les panneaux dans la rue , les numéros , lettres )
Elle nous a également expliqué que son cerveau lui permettait de compenser et mieux voir ?
Devra t’il avoir obligatoirement des lunettes ? Ou il peut voir sans lunette
Jusqu’à 4 ans les valeurs peuvent-elles encore augmenter ?
Merci beaucoup pour votre aide
La détermination de la réfraction (correction optique) requiert une mesure objective, car la réfraction subjective n’est pas forcément la mieux tolérée, et qu’il peut y avoir certaines erreurs de mesure (accommodation) lors de la mesure objective à l’autoréfractomètre.
A priori il n’y a pas de risque d’erreur majeure en cas de dilatation et réalisation d’une biométrie oculaire;
Bonjour Docteur,
Est-ce que la dilatation pupillaire fausse les résultats d’une biométrie ? car on m’a fait une biométrie à l’issue de plusieurs examens ophtalmologiques nécessitant une dilatation des pupilles. Merci
Bonjour,
J’ aimerais savoir si un ophtalmo peux décider de la correction en se basant juste sur les résultats de l’auto refractometre sans tester l’acuité visuelle et en testant juste l’acuité avec lunettes. C’est ce qu’il a fait l’ophtalmologue de ma fille de 5ans.
Merci
Bonjour docteur ,
Je vais bien tot passer une opération de catara ,
Et poser une implant , et les mesure sur machine est nécessaire et pad besoin les degrés de lunettes ?
Merci pour votre réponse
L’examen de la réfraction est effectivement entaché d’une variabilité, et il est également important de vous baser sur votre ressenti; le flou léger a priori induit par une myopie de -0.50 D est-il perceptible? Si la vision de l’oeil gauche au loin vous paraît moins nette que celle de l’oeil droit, il existe probablement une légère myopie du côté gauche. L’oeil gauche était initialement plus myope, et on observe que plus la myopie est prononcée, plus le risque d’évolution même tardive est important (ceci vaut surtout pour des myopies au delà de -6D). La myopie ne varie pas dans la mesure où elle est liée à une « dysharmonie » entre la puissance optique du couple cornée/cristallin et la longueur de l’oeil (ces variables sont a priori fixes en vision de loin). Le diamètre de la pupille peut en revanche moduler grandement le flou, notamment pour les petites myopies; si votre vision est plus brouillée dans la pénombre (qui cause une dilatation de la pupille pour capter plus de lumière), ceci est également probablement lié à la légère myopie du côté gauche.
Bonjour Docteur,
Merci pour votre site qui est très bien fait et bien fourni !
J’ai deux petites questions pour vous, j’ai été opéré il y a deux ans par Lasik d’une myopie forte (-6,5 OG et -5,5 OD) qui était stable depuis 5 ans. J’ai eu une petite retouche sur l’oeil gauche mais sinon tout s’est bien passé.
Comme j’ai souvent l’impression en période hivernale de moins bien voir je suis allé cette semaine faire un test et voici les résultats du réfractomètre:
OG: -0,5
OD: 0
Alors qu’en juin j’avais fait un test qui donnait:
OG: -0,25
OD:0
Mes questions sont les suivantes:
– cette petite myopie résiduelle est-elle simplement due à l’opération ou est-elle apparue après ?
– cette évolution de -0,25 à -0,5 en 6 mois est-elle inquiétante ou elle est simplement due aux erreurs de répétabilité de l’appareil ? Sachant que cela a été fait chez deux ophtalmo différents, à deux périodes de l’année différentes
– est-ce que la myopie peut varier lors des différentes saisons suivant notre fatigue etc ?
Merci d’avance pour vos réponses !
Bonne journée !
Bonjour,
Peut on faire une mesure de la refraction sans passer par les collyres parce que cela m’est contre indiquée ?
merci
Si il n’y a pas de trouble particulier (pas de strabisme, de tic visuel ou autre), il ne parait pas nécessaire de corriger cette faible hypermétropie. La répétabilité des mesures est imparfaite, de nombreux facteurs peuvent influer sur les mesures et les variations constatées sont normales dans ce contexte.
Bonjour,
Je suis un peu perdue sur la lecture des mesures de l’autorefractiometre de ma fille de 3,5 ans.
Un 1er ophtalmo a les résultats suivants:
OD +1,25 (-0,25 à 130°)
OG +1,25 (-0,25 à 25°)
Et un 2e ophtalmo:
OD +1,00 (-0,25 à 15°)
OG +1,75 (-0,25 à 72°)
Skiacol pour les 2.
Pourquoi rien n’est pareil?
J’ai fait faire un 2e avis car le premier préconise un port de lunette alors qu’elle voit bien. Tout était OK sur différents tests ortoptiques.
Le 2e ophtalmo m’a dit qu’il y a une petite hypermétropie mais normal a cet age, refaire un contrôle en classe de CP.
Merci d’avance pour votre aide et avis.
A priori les instruments effectuent plusieurs séries de mesures afin d’éliminer les mauvais examens, et la vérification de la réfraction subjective (lecture de lettre avec correction) a du confirmer le statut de votre vision.
Bonjour docteur,
J’ai fait un examen au skiacol récemment chez l’ophtalmologue, et au moment de l’examen à l’auto réfractomètre j’avais l’impression que ma tête a bougé un petit peu pendant la prise de mesure, est ce que cela fausse-y-il les résultats ?
Merci d’avance
Les différences sont majeures, et il y a certainement une erreur dans la retranscription de vos données – ou de la prise des mesures.
Salutations, docteur Lors de la mesure de la lentille d’un patient de 12 ans avant les gouttes, le nombre était.
OD : +0,25 , -0,25 , 68°
OG : +0,50 ,-0,25
Après que les gouttes soient devenues
DE’ : +8.50 ,-3.75 7°
OG : +7.50 ,-3.75 170°
La question est, est-ce normal SHP et CYL et AX pas le même ?
Merci docteur
Bien compris mais la procédure à suivre n’est pas claire merci
La cycloplégie n’est pas un état physiologique, la réfraction sous cycloplégique n’est pas forcément le reflet de la réfraction sans cycloplégie, en particulier chez les hypermétropes qui ne tolèrent pas la correction totale de la mesure de la correction. Chez les myopes, une mesure légèrement sous correctrice est attendue.
Je peux corriger un patient directement sous cycloplegie ?, sachant que la dilatation gêne l’acuité visuelle
Bonjour mon fils souffre de kératocône bilatérale
Stade 4
Il doit subir une opération : greffe de cornée qui ne serait pas possible au Sénégal.
Qu’est ce que vous me conseillez ?
Puis ce que j’ai pas les moyens pour cette intervention chirurgicale à l’étranger.
Merci
Il existe une variabilité naturelle de la correction mesurée en lunettes, il ne faut pas vous inquiéter, la vision humaine peut fluctuer, et des variations de 0.50 en plus en moins sont toujours possibles.
Bonjour,
Je dois me faire opérer le mois prochain mais j’ai des petites craintes concernant mon défaut visuel mesuré.
Mon ophtalmologue m’a évalué le défaut suivant (confirmé avec dilatation pupilles):
OD: -0.25 (-2.25) 85 deg
OG: -0.25 (-1.5) 95 deg
Le chirurgien qui va m’opérer a quant à lui mesuré le défaut suivant (confirmé avec dilatation pupilles), à peine une semaine plus tard:
OD: -0.5 (-2.00) 85 deg
OG: -0.75 (-1.5) 95 deg
J’imagine que des écarts de 0.25 sont tolérables ? Si oui, qu’en est-il des écarts de 0.5 ? Pensez-vous que dans mon cas il vaille la peine de faire analyser ma vision une troisième fois et si oui sous quelles conditions ?
J’ai lu qu’une mauvaise hydratation / faim pouvait altérer les résultats. Si oui, est-ce le cas également lorsque les pupilles sont dilatées ?
Je vous remercie pour votre retour et votre site, riche d’informations
Non, ces gouttes paralysent le muscle ciliaire, situé à l’intérieur de l’oeil: ce faisant, l’accommmodation (effort destiné à voir net de près, ou « forcer » pour voir net de loin chez les hypermétropes) est rendue difficile voire impossible.
Bonjour,
Je dois faire cette examen … je voulais savoir les gouttes qui paralyse temporairement l’œil Sa veux dire quoi que je ne pourrais pas cligner des yeux …regarder en haut en bas ou sur la cotes ??
Merci de votre réponse je suis un peu inquiète