Chirurgie de la presbytie

Chirurgie de la presbytie : techniques, résultats et innovations pour retrouver une vision sans lunettes

La chirurgie de la presbytie permet aujourd’hui à la plupart des patients de réduire significativement leur dépendance aux lunettes de lecture et aux verres progressifs. Plusieurs techniques sont disponibles, chacune adaptée à un profil particulier de patient. Le bilan préopératoire est essentiel pour choisir la stratégie optimale en fonction de l’âge, du défaut visuel associé et des ambitions visuelles du candidat.

1. Presbytie : rappel physiologique

La presbytie est définie par la perte progressive de la fonction accommodative de l’œil. Le cristallin, qui assure normalement la mise au point pour la vision de près en se déformant sous l’action du muscle ciliaire, perd sa souplesse avec l’âge.

Un patient non presbyte (typiquement âgé de moins de 43 ans) bien corrigé de loin doit accommoder pour voir net de près : lors de cette action, le cristallin bombe suffisamment pour que l’augmentation de la puissance optique de l’œil permette de former une image nette sur la rétine pour un objet proche. Ce processus est analogue à la fonction d’autofocus des appareils photo.

2. Qui peut être opéré de la presbytie ?

La presbytie peut faire l’objet d’une opération chirurgicale, quel que soit le défaut visuel éventuel associé de loin. Les indications se découpent schématiquement comme suit :

Dans tous les cas, l’astigmatisme doit être corrigé, car il nuit à la fois à la vision de loin et à la vision de près.

Lire aussi : Myopie et presbytie | Hypermétropie et presbytie

3. Bilan préopératoire et choix de la technique

Chaque demande de correction de la presbytie doit être étudiée avec soin afin de choisir la meilleure stratégie. Le recueil de certains paramètres est essentiel :

• Âge (degré d’accommodation résiduelle) et sexe
• Motivation et ambitions visuelles : profession, loisirs, activités sollicitant plutôt la vision de loin ou la vision de près
• Degré de correction : réfraction de loin et addition de près
• Présence d’une cataracte même débutante
• Pathologies oculaires associées : sécheresse oculaire, glaucome, DMLA, etc.
• Diamètre pupillaire : influence le choix du profil multifocal
• Dominance oculaire : essentielle pour la monovision

4. Principes de correction de la presbytie

Il n’existe aujourd’hui aucune méthode éprouvée permettant de réparer l’accommodation et donc d’apporter une correction véritable de la presbytie. Idéalement, il faudrait rendre plus souple le cristallin, mais ceci n’est pas encore du domaine du possible avec les techniques actuelles.

En revanche, diverses stratégies permettent de compenser la presbytie :

4.1 Monovision (bascule)

La monovision consiste à utiliser le fait que nous possédons deux yeux : l’un est dédié à la vision de loin (généralement l’œil dominant), l’autre à la vision de près (œil non dominant). Cette différence peut être induite par une chirurgie cornéenne (LASIK) ou par des implants.

4.2 Multifocalité et profondeur de champ

La multifocalité consiste à augmenter la profondeur de champ de l’œil en induisant un profil optique permettant de voir à plusieurs distances de manière suffisamment nette. Cette multifocalité peut être introduite par une technique intéressant la cornée (LASIK) ou le cristallin (implants).

D’un point de vue optique, la multifocalité repose généralement sur la modulation de l’aberration sphérique de l’œil. L’aberration sphérique se caractérise par le fait que les rayons réfractés par la zone centrale de la pupille convergent différemment de ceux traversant la zone périphérique. On peut ainsi dédier la réfraction du centre pupillaire à la vision de près et la périphérie à la vision de loin (ou vice-versa).

Lire aussi : Presbytie et multifocalité | Aberration sphérique

5. PresbyLASIK et chirurgie cornéenne

Le presbyLASIK est une technique dont le déroulement est comparable à celui d’un LASIK classique ; en revanche, la correction par laser consiste à réaliser un profil multifocal, le plus souvent en faisant varier l’asphéricité de la cornée (facteur Q) pour augmenter la profondeur de champ.

Le presbyLASIK regroupe une large gamme d’opérations (Supracor, Laser Blended Vision, Custom-Q F-CAT, READ, etc.) qui reposent toutes sur un principe commun : l’augmentation des aberrations optiques, notamment sphériques, pour accroître la profondeur de champ sans trop réduire la qualité de la vision de loin.

5.1 Approche READ : une solution pour les hypermétropes presbytes

Les résultats cliniques du LASIK hypermétrope presbyte utilisant cette méthode ont été publiés dans le Journal of Refractive Surgery (Courtin et al., 2016). L’étude a démontré :

• Une amélioration significative de la vision de près non corrigée
• Un maintien de la qualité de vision de loin
• Une induction maîtrisée d’aberration sphérique négative
• Une augmentation de l’asphéricité cornéenne (ΔQ ≈ -0,6) corrélée à l’amélioration de la profondeur de champ

L’hypermétrope presbyte est généralement un bon candidat à la chirurgie par LASIK : la correction de la vision de loin tend naturellement à augmenter le taux d’aberration sphérique négative, ce qui amène une certaine amélioration de la vision de près.

Lire aussi : Corrections Custom-Q, asphéricité cornéenne et multifocalité | Correction presbytie hypermétrope par laser (READ approach)

5.2 Autres profils laser de presbyLASIK

Plusieurs fabricants proposent des profils dédiés à la correction de la presbytie :

• PRESBYOND Laser Blended Vision (Carl Zeiss Meditec) : micro-anisométropie combinée à un profil asphérique non linéaire
• Supracor (Bausch + Lomb) : profil hyperprolate central
• Custom-Q F-CAT : modulation du facteur Q d’asphéricité cornéenne

Ces techniques diffèrent davantage par leur positionnement marketing que par leur mécanisme, universellement fondé sur la modulation d’aberrations sphériques.

Lire aussi : Facteur Q et asphéricité cornéenne

6. Implants multifocaux et trifocaux

La pose d’un implant multifocal nécessite une chirurgie du cristallin, comparable à celle de la cataracte : on remplace le cristallin par un implant multifocal. Les indications concernent principalement les patients atteints d’une cataracte débutante ou ayant atteint la soixantaine. Les deux yeux sont généralement opérés.

6.1 FineVision : la première lentille intraoculaire trifocale au monde

Le design innovant du FineVision repose sur le principe « bi-bi » : la combinaison de deux profils diffractifs bifocaux :

• Un profil bifocal avec addition de +3,50 D pour la vision de près
• Un profil bifocal avec addition de +1,75 D pour la vision intermédiaire
• L’ordre zéro des deux profils est utilisé pour la vision de loin

Cette conception permet de créer trois foyers utiles (loin, intermédiaire, près) avec une distribution énergétique optimisée. L’apodisation du profil diffractif assure une modulation continue de l’énergie lumineuse en fonction du diamètre pupillaire, favorisant la vision de loin en conditions mésopiques.

Lire aussi : Implant trifocal FineVision | Implants multifocaux

6.2 Implants EDOF (Extended Depth of Focus)

Les implants à profondeur de champ étendue (EDOF) représentent une alternative aux implants multifocaux classiques. Ils créent un foyer allongé plutôt que des foyers discrets, offrant :

• Une excellente vision de loin et intermédiaire
• Une réduction des phénomènes photiques (halos, éblouissement) par rapport aux trifocaux
• Une vision de près souvent suffisante pour les activités quotidiennes, mais parfois limitée pour la lecture prolongée de petits caractères

Les implants EDOF peuvent utiliser différents principes optiques : modulation de l’aberration sphérique, profils asphériques progressifs ou designs réfractifs spécifiques (ex. : technologie X-WAVE du Clareon Vivity).

Lire aussi : Multifocalité et EDOF

6.3 Résultats cliniques 2024-2025

Les principales lentilles trifocales étudiées incluent :

• FineVision POD F (BVI/PhysIOL)
• AcrySof IQ PanOptix (Alcon)
• AT LISA tri 839MP (Carl Zeiss Meditec)
• TECNIS Synergy (Johnson & Johnson Vision)

7. Autres techniques (historique)

La chirurgie de la presbytie a suscité de nombreuses innovations dont certaines n’ont pas connu un succès pérenne :

Implant cornéen KAMRA

L’insertion d’un implant dans la cornée de l’œil non dominant, ressemblant à un petit confetti percé en son centre (principe du trou sténopéique), permettait d’augmenter la profondeur de champ. Cette technique a été largement abandonnée au profit des progrès en matière de correction laser asphérique.

Lire aussi : Implant KAMRA

Technique Intracor

La réalisation d’incisions cornéennes intrastromales au laser femtoseconde reposait sur une fragilisation tissulaire centrale responsable d’un bombement limité de la cornée centrale. Cette technique a également été abandonnée en raison de résultats inconstants.

Gestes sur le muscle ciliaire

Implants intra-scléraux, incisions, apposition de courants électriques : ces techniques n’ont pas fait preuve d’efficacité.

Ramollissement du cristallin au laser femtoseconde

De nombreuses tentatives de ramollissement du cristallin au moyen d’impacts laser femtoseconde ont été réalisées. Les résultats accommodatifs étaient modestes et des cataractes ont été induites.

8. Conclusion et choix thérapeutique

La chirurgie de la presbytie comporte deux principaux volets : la chirurgie cornéenne (LASIK/PKR) et la chirurgie cristallinienne (implants). Les indications dépendent du bilan préopératoire et doivent être posées dans un cadre éthique et réaliste, avec une information complète du patient sur les bénéfices attendus et les compromis inhérents à chaque technique.

Les progrès technologiques constants, tant dans le domaine des profils d’ablation laser (approche READ) que des implants intraoculaires (trifocaux de nouvelle génération, EDOF), permettent aujourd’hui d’offrir à la grande majorité des presbytes une solution personnalisée pour réduire significativement leur dépendance aux lunettes.

9. Références

Page mise à jour : janvier 2026

14 réponses à “Chirurgie de la presbytie”

1. KADDAOUI dit :

   7 janvier 2026 à 15 h 40 min

   bjr docteur.J’ai été opéré de l’oeil droit cataracte je vois de loin avec cet oeil .le gauche a un début de cataracte (pas mure) la vision a cet oeil devient floue et je suis devenu presbyte (58ans) comment faire pour avoir la vision de pres sans lunettes et surtout pour pouvoir pecher à l’aise merci.Je vous informe que j’ai un trou maculaire sans tirage à l’oeil gauche et donc on le suit depuis 1 ans pour voir l’evolution ..QUELS SONT VOPS CONSEILLES…MERCI

2. Dr Damien Gatinel dit :

   1 mars 2025 à 21 h 07 min

   Les collyres « contre » la presbytie sont des agents qui réduisent le diamètre de la pupille: en optique, plus l’ouverture est faible (l’ouverture du diaphragme, pour l’oeil il s’agir de la pupille irienne), plus la profondeur de champ, c’est à dire la distance de netteté sans accommodation est élevée. Leur effet est temporaire et ce n’est pas une approche conseillée chez les myopes. Il existe des lentilles toriques multifocales (corrigeant myopie, astigmatisme, et presbytie) qui permettent ainsi de corriger les trois défauts; vous pourriez essayer cette solution. Enfin, la chirurgie au laser est également une option à considérer, selon l’état oculaire, et des cornées en particulier.

3. Louis dit :

   18 janvier 2025 à 14 h 22 min

   Bonjour,
   Je suis légèrement myope et astigmate, et désormais presbyte (50 ans), porteur de lentilles depuis 25 ans, et je souhaite éviter les lunettes. J’ai cru comprendre que les lentilles multifocales pour myopie, astigmatisme et presbytie en même temps n’existaient pas. Me conseillez-vous la chirurgie de la presbytie? Et une autre question: les collyres contre la presbytie sont-ils maintenant prescrits en France, et ont-ils fait leurs preuves?

4. Dr Damien Gatinel dit :

   2 décembre 2023 à 12 h 17 min

   La correction secondaire de la presbytie après correction initiale de la myopie (LASIK dans votre cas) est généralement possible même en cas de cornée initialement fine, car la correction laser à délivrer épargne le centre de la cornée (zone la plus fine, dont l’épaisseur n’est ainsi pas modifiée après la correction secondaire).

5. helene dit :

   22 novembre 2023 à 14 h 21 min

   Puis-je me faire opérer au laser de la presbytie si j’ai déjà eu un LASIK en 2011 (avec vous) pour une forte myopie ? Apparemment ma cornée était très fine. Merci

6. Dr Damien Gatinel dit :

   4 novembre 2023 à 0 h 59 min

   Si l’intervention consiste en un LASIK (monovision), il sera possible de réaliser d’éventuelles retouches si la vision de près venait à baisser à nouveau dans le futur.

7. Sylvie LENFANT dit :

   24 octobre 2023 à 18 h 43 min

   Docteur,

   Suite à ma demande mon OPHTALMO me propose, compte tenu de ma vision de loin qui ne nécessite pas de correction de m’opérer que l’oeil gauche afin de pourvoir lire sans lunettes. L’oeil droit étant l’oeil directeur. Ma question est comment ce dernier va-t-il évoluer dans le temps. Pourra-t-il continuer à ajuster ma vision dans quelques années.

   Vous remerciant par avance de votre réponse.

   Je vous adresse, mes meilleures salutations.

8. NORMAND Alain dit :

   27 septembre 2023 à 9 h 25 min

   Bonjour,

   j’ai 62 ans et ai des lunettes progressives avec les corrections suivantes
   OD : +2.00 (-0.25) 90°
   OG : +2.25 (-0.75) 75 °
   Addition : +2.25

   J’aimerais à minima pouvoir pratiquer des sports, en particulier du golf, sans lunettes.
   Est-ce que la chirurgie réfractive peut être une solution pour moi ?
   Est-il possible de corriger le presbytie en plus de l’hypermétropie sans avoir recours à la monovision ?

   Cordialement

9. Dr Damien Gatinel dit :

   9 mars 2022 à 17 h 42 min

   Si vous n’aviez pas de cataracte et que vous étiez myope, il est probable que votre système visuel n’était peut être pas adapté à la vision avec un implant multifocal; ce type d’implant ne procure pas une vision aussi nette de près que celle qu’occasionne la myopie, et peut également provoquer la perception de halos lumineux. Si vous ne vous adaptez pas à ce type de correction et que tout est normal par ailleurs (pas d’astigmatisme associé, pas d’autre explication au trouble visuel), un remplacement par une lentille monofocale est envisageable. Il faudra alors choisir une stratégie de correction (vision nette de loin sans lunettes des deux yeux, ou monovision: un oeil pour la vision de loin, l’autre pour la vision de près, ceci réussit généralement mieux aux myopes).

10. Sobota dit :

    9 mars 2022 à 7 h 58 min

    Bonjour,
    J’ai 55ans et j’ai été opéré il y a 5 semaines ,avec une semaine de décalage, de la cataracte pour ne plus porter de lunette , j’étais myope astigmate et presbyte , depuis je vois floue de loin et de près ça s’est un peu amélioré mais ce n »est vraiment pas net, la nuit je ne vois que des hallots , la lumières me gêne ma vision et pire qu »avant . Mon ophtalmo me dit qu’ il faut retirer les implants multifocos et en mettre des simples et donc je devrais porter des lunettes de près, n » y a t’il pas une autre solution ??

11. Dr Damien Gatinel dit :

    3 février 2019 à 19 h 32 min

    Les rendez vous peuvent être pris par le site Doctolib ou en appelant l’instut laser vision Noémie de Rothschild directement.

12. Garcenot dit :

    30 janvier 2019 à 16 h 33 min

    bonjour, j’ai 66 ans et je souhaite me faire opérer de la presbytie par vos soins. Comment prendre rdv. Cordialement votre.

13. Dr Damien Gatinel dit :

    6 mai 2016 à 5 h 04 min

    Si vous êtes hypermétrope, presbyte, et ne présentez pas de cataracte, la chirurgie au laser est certainement une option intéressante pour corriger votre presbytie. La réduction de l’hypermétropie est synergique avec l’amélioration envisagée pour la vision de près. Le LASIK, en particulier, est une technique particulièrement adaptée à la correction conjointe de l’hyeprétropie et la presbytie. Cette intervention est moins « invasive » que la chirurgie du cristallin clair, elle peut s’effectuer sous anesthésie locale pure et ne requiert pas le recours à un anesthésiste.

14. Michele dit :

    5 mai 2016 à 8 h 08 min

    bonjour merci pour ces explications très claires sur la chirurgie de de le la presbytie.
    Je suis hypermétrope et presbyte depuis 5 ans, j’ai 55 ans et pas de cataracte. Mon ophtalmologue me parle d’implants et de chirurgie dieu cristallin. J’avoue que je préfèrerais le laser qu’en pensez vous?