La correction de l’astigmatisme repose sur la régularisation de la puissance de l’oeil entre les méridiens. En effet, l’œil astigmate possède la particularité de ne pas avoir la même puissance optique selon les méridiens (voir les explications sur l’astigmatisme). Certains peuvent comporter un excès de puissance optique, d’autres un défaut de puissance optique. La formulation de l’astigmatisme (ex: -1 x 90°) comporte la valeur de l’excès (signe positif) ou du défaut (signe négatif) réfractif extrême ainsi que l’axe du méridien où est présent ce défaut. Ainsi, en cas d’astigmatisme, tous les rayons lumineux issus d’une source éloignée ne convergent pas sur la rétine puisque les méridiens oculaires n’ont pas la même puissance optique (l’astigmatisme correspond stricto sensu à l’absence de stigmatisme).
La correction de l’astigmatisme peut être effectuée par diverse méthodes. Le choix de la méthode est fonction de nombreux paramètres (âge, degré d’astigmatisme, présence d’une myopie ou d’une hypermétropie associée, origine de l’astigmatisme – cornée ou cristallin-, régularité de l’astigmatisme, épaisseur de la cornée, présence d’une cataracte, etc.) :
- égalisation de la puissance optique de la cornée :
Elle est indiquée en cas d’astigmatisme d’origine cornéenne. Le laser excimer sculpte la face antérieure de la cornée de manière à en réduire ou augmenter la courbure selon les méridiens (ex : technique du LASIK, de la PKR : voir les profils d’ablations pour la correction de l’astigmatisme). Il est également possible de réaliser des incisions relaxantes au laser femtoseconde dans certains cas (ex: astigmatisme après greffe de cornée).
-remplacement du cristallin par un implant de cristallin artificiel dit » torique » :
La puissance de l’implant est calculée pour que l’œil opéré ne soit plus astigmate (technique utilisée chez les patients ayant une cataracte et un astigmatisme d’origine cornéenne)
-ajout d’un implant torique dans la chambre antérieure ou la chambre postérieure en conservant le cristallin;
Ce type d’indication est plus rare.
Dans tous les cas, l’astigmatisme étant un défaut optique « orienté » (axe), la correction de l’astigmatisme suppose une orientation adéquate du traitement, et un bon alignement des axes principaux de l’astigmatisme avec ceux du dispositif correcteur. Si l’orientation du traitement est imparfaite, l’erreur d’axe induit un astigmatisme résiduel.
